Скрининг колоректального рака, проводимый в странах Европы

За последние 10 лет в мире отмечается неуклонный рост показателей заболеваемости колоректальным раком. Скрининг колоректального рака - это сложное мероприятие, имеющее различные варианты его организации, требующее определенных усилий, как от пациентов, так и от медицинского персонала. Лечение пациентов с запущенной стадией колоректального рака чаще всего малоуспешно. Однако результаты исследований свидетельствуют о том, что ранняя диагностика и лечение новообразований толстого кишечника значительно снижает риск возникновения колоректального рака. Этим объясняется национальный характер скрининговых программ, проводимых в странах Европы.

Актуальность. Среди различных стран мира заболеваемость колоректальным раком находится на высоком уровне. Согласно базе данных GLOBOCAN, число заболевших злокачественными новообразованиями ободочной кишки в 2012 году составило 1 360 602 (746 298 мужчин и 614 304 женщин), число умерших - 693 933 (373 639 мужчин и 320 294 женщины). Среднемировая заболеваемость составила 17,2¿ооо (20,6¿ооо среди мужчин и 14,3¿ооо среди женщин) - 4-е место в структуре онкозаболеваемости всего населения, 3-е место среди мужчин и 2-е место среди женщин, смертность 8,4¿ооо (10,0¿ооо среди мужчин и 6,9¿ооо среди женщин), 5-е место в структуре онкосмертности всего населения, 4-е место среди мужчин, 3-е место среди женщин [1].

Среди разных стран мира в Европейских странах показатели заболеваемости и смертности от колоректального рака достаточно высокие (Таблица 1). Колоректальный рак находится на втором месте среди злокачественных заболеваний в Европе. Основными причинами роста заболеваемости и смертности колоректальным раком считаются ухудшение экологической ситуации в странах Европы, изменение образа жизни и постарения населения [2].

Таблица 1 - Заболеваемость колоректальным раком и смертность от него в отдельных странах мира в 2012 году (на 100 000 населения, мировой стандарт World, данные GLOBOCAN 2012)

Наиболее часто используемые скрининговые тесты включают в себя анализ кала на скрытую кровь, который бывает гваяковый (G-FOBTs) и иммунохимический (FIT), гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия.

В странах Европы колоректальный скрининг проводят по разным схемам.

В Бельгии с 1994 года работает скрининговая программа на базе больниц, в которой участвовали мужчины и женщины в возрасте 50-74 лет, охватом около 10 000 пациентов, которым проводилась ректороманоскопия / колоноскопии каждые 5 лет. С 2009 года во французской общине была организована региональная программа, в которой принимают участие мужчины и женщины в возрасте 50-74 лет с применением иммунохимического гемокульт-теста с интервалом в 2 года.

В Великобритании колоректальный скрининг введен в 2004 году с применением гемокульт-теста 1 раз в два года и колоноскопии при положительном результате кала на скрытую кровь. В 2007 году охват населения составил 52¿. [3].

Во Франции программа скрининга была начата в 2003 году также на основе применения гемокульт- тестов с колоноскопии для положительных результатов. Основным отличием французской программы является ее хорошая организация, централизованной системой напоминания. Лицам в возрасте от 50 до 74 лет отправляются по почте гемокульт-тесты, с последующим контролем выполнения анализа. [4].

В Италии программа проведения колоректального скрининга была начата в 2005 году, отличием программы является возможность выбора метода обследования. Преимущественно в регионе Пьемонт колоноскопия является методом выбора, в других регионах применяется гемокульт-тест с колоноскопией при положительномрезультате. [5].

В Дании в 2 округах было проведено рандомизированное исследование по проведению пилотного скрининга рака толстой кишки. Данный пилотный проект проводился с применением иммунохимического гемоульт-теста, охватывал пациентом в возрасте 50-75 лет. Целью пилотного проекта являлось оценка посещаемости пациентами скрининга и распределение по возрасту, полу выявленной патологии. По результатам анализа проведенной работы участие пациентов составило около 50¿. Несмотря на потенциальные выгоды от проведения скрининговых программ, на сегодняшний день в Дании скрининг рака толстой кишки не проводится.

В Финляндии программа колоректального скрининга состояла из двух этапов. В первом этапе, который начался в сентябре 2004 года, участвовали 22 муниципалитета страны. Второй этап начат в 2006 году, был значительно расширен и включал более 160 муниципалитетов из 400 существующих в стране. Скрининговая программа построена по типу рандомизированного исследования, при котором половина целевой группы проходит скрининг в настоящее время, а оставшаяся половина рассматривается в качестве контроля в течение первых шести лет. Программа продолжает расти с каждым годом и в плане национального охвата и в диапазоне возрастных когорт. В настоящее время программа ориентирована на женщин и мужчин в возрасте 60-69 лет. В скрининге используется гваяковый тест кала на скрытую кровь, процедура взятия пробы осуществляется в течение трех последовательных дней самими пациентами в домашних условиях. Передача теста и результатов анализов осуществляется по почте. В период с 20042006 годы в скрининге приняло участие около 53000 человек; выполнение плана составило 71¿. В целом, уровень участия женщин составил 78¿, а уровень участия среди мужчин составил 63¿. 81¿ замужних женщин и 69¿ женатых мужчин полностью прошли скрининг. Низкий уровень участия был отмечен среди одиноких мужчин, из которых только 46¿ прошли скрининг.

Географическая карта колоректального скрининга неустанно растет и меняется. Скрининг колоректального рака проводится в развитых странах, для которых характерна высокая заболеваемость раком толстого кишечника. Скрининг колоректального рака, проводимый в различных странах в большинстве случаях имеет статус национальных программ и охватывает целевое население в возрасте 50-74 лет. Напротив, оппортунистический скрининг проводится в Австрии и Германии [6, 7].

В Польше рекомендована тотальная колоноскопия, как самостоятельный скрининговый метод или как альтернатива другим методам исследования. В Национальном онкологическом центре Польши, расположенном в Варшаве, находится единый онкологический реестр, который получает данные по онкологической заболеваемости и смертности из региональных онкологических реестров страны. Онкологическая служба в Польше финансируются исключительно за счет государственных ресурсов - национального бюджета (налоговые отчисления) и национального фонда здравоохранения (система обязательного страхования). Одной из главных задач

Национальной программы рака Польши является раннее выявление колоректального рака [8]. Данная программа была создана в октябре 2000 года, когда в программе участвовало лишь 6 центров. К 2004 году количество центров возросло до 40. В каждом центре имеется база данных, которая содержит информацию по каждому пациенту, прошедшему колоноскопию, гистологическое исследование и дальнейший маршрут пациента [9, 10]. Число центров, участвующих постепенно увеличилось с 6 в 2000 году до 40 в 2004 году. По мнению некоторых исследователей применение гемокульт-теста, ректороманоскопии либо гибкой сигмоидоскопии при проведении колоректального скрининга способно пропустить значительную часть пациентов с новообразованиями [11]. Наиболее качественным исследованием в скрининге колоректального рака, несмотря на риск, сложности выполнения и большие затраты, является тотальная колоноскопия. Данная манипуляция проводится 1 раз в 10 лет пациентам старше 50 лет [12, 13].

Заключение. Целью скрининга рака является снижение смертности от данного вида заболевания. Внедрение скрининговых программ требует не только правильного исполнения алгоритма, но и постоянного контроля за показателями эффективности, отображающих скрининговый процесс, но не способствующих непосредственному снижению уровней смертности [14]. Методики проведения колоректального скрининга требуют дальнейшего изучения и обязательного их усовершенствования для получения стабильного снижения как заболеваемости, так и смертности от колоректального рака.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide // IARC Cancer Base. – 2013. - №11. – Р. 17-25.
2. M. Zavoral, S. Suchanek, F. Zavada, L. Dusek, J. Muzik, B. Seifert, P. Fric. Colorectal cancer screening in Europe //World J Gastroenterol. – 2009. - №21. - P. 5907–5915.
3. West NJ, Boustiere C, Fischbach W, Parente F, Leicester RJ. Colorectal cancer screening in Europe: differences in approach; similar barriers to overcome // Int J Colorectal Dis. – 2009. - №24. - Р.731–740.
4. Goulard H, Boussac-Zarebska M, Ancelle-Park R, Bloch J. French colorectal cancer screening pilot programme: results of the first round // J Med Screen. – 2008. - №15. – Р.143–148.
5. Zorzi M, Falcini F, Fedato C, Grazzini G, de' Bianchi PS, Senore C, Vettorazzi M, Visioli C, Zappa M. Screening for colorectal cancer in Italy: 2006 survey // Epidemiol Prev. – 2008. - №32. - Р.55–68.
6. Center MM, Jemal A, Smith RA, Ward E. Worldwide variations in colorectal cancer // CA Cancer J Clin. – 2009. - №59. - Р.366–378
7. Binefa G, Rodríguez-Moranta F, Teule A, Medina-Hayas M. Colorectal cancer: from prevention to personalized medicine // World J Gastroenterol. – 2014. - №20. – Р. 6786–6808.
8. Ruszkowski J. Colorectal cancer management in Poland: current improvements and future challenges // Eur J Health Econ. – 2010. - №10. –Р. 57-63.
9. Butruk E, Regula J, Polkowski M, Rupinski M,Przytulski K. National colorectal cancer screening programme in Poland // Endoscopy. -2002. - №34. - Р.939-940.
10. Regula J, Zagorowicz E, Butruk E. Implementation of a national colorectal cancer screening program // Curr Colorectal Cancer Rep. – 2006. - №2. - Р.25-29.
11. Lieberman DA, Weiss DG. One-time screening for colorectal cancer with combined fecal occult-blood testing and examination of the distal colon // N Engl J Med. - 2001. -№345. - Р. 555-560.
12. 5Harewood GC, Lieberman DA. Colonoscopy practice patterns since introduction of Medicare coverage for average-risk screening // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2004. - №2. - Р. 72-77.
13. Winawer SJ. Screening sigmoidoscopy: can the road to colonoscopy be less traveled? // Ann Intern Med. - 2003. -№139. - Р.1034-1035.
14. N.Segnan, J.Patnick, L.von Karsa European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis.- 2010. - 387 p.