Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Роль человеческого иммуноглобулина в комплексном лечении системных вариантов ювенильного идиопатического артрита

В настоящее время человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения (ИГВВ) рекомендуют в комбинации с генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) с целью достижения лучших результатов в терапии системного варианта ювенильного идиопатического артрит (ЮИА). Лечение и наблюдение проводилось детям, находившиеся в кардиоревматологическом отделении НЦПиДХ г.Алматы. Получены положительные результаты с начала введения ИГВВ: в течение первых 10-14 дней регрессировали системные признаки воспаления; лабораторные признаки: высокие СОЭ-более 40мм/ч, СРБ выше 31мг/л значительно снизились через 3-4недели. 

Известно, что ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – артрит неустановленной этиологии, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрастедо 16 лет, при исключении другой патологии суставов (по классификации International League of Associations for Rheumatology, ILAR. МКБ-М08). Заболеваемость ЮИА в целом равна 2-16 на 100000 детского населения до 16 лет в год. Распространённость ЮИА у детей до 18 лет на территории Российской Федерации равна 62,3; первичная заболеваемость 16,2 на 100000. Среди подростков распространенность ЮИА составляет 116,4 на 100000. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Летальность 0,5-1% [1,2].

Клиническая картина ЮИА характеризуется несколькими вариантами проявления: системный, полиартикулярный, олигоартикулярный [1,3]. На долю ЮИА с системным началом приходится 18–20% всех случаев ЮИА. Клинические признаки отличаются многообразием и тяжестью течения (таблица 1).

Таблица 1 - Клинические проявления системного варианта ЮИА

Юношеский идиопатический артрит с системным началом (М08.2)

 

Синдром Стилла

Аллергосептический вариант ЮИА

>

Крупные и мелкие суставы, в том числе шейный

>

Отсроченность суставных проявлений

отдел

позвоночника и височно-нижнечелюстные суставы

>

Вовлекаются крупные суставы

>

Фебрильная лихорадка

>

Фебрильная лихорадка в утренние часы

>

Пятнистая или пятнисто-папулезная экзантема

>

«Линейная» сыпь

>

Гепатоспленомегалия

>

Гепатомегалия

>

Серозит (кардит, пульмонит, нефрит)

>

сдвигом

Лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным

Стремительное развитие прикладной иммунологии сопровождается активным внедрением в практику иммунокорректоров. Среди множества видов иммунокоррекции следует отметить препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения (ИГВВ). Сегодня ИГВВ зарекомендовал себя как эффективное средство не только в терапии первичных иммунодефицитов, но и в лечении аутоиммунных и воспалительных заболевании. Так, в настоящее время ИГВВ используют в комбинации с генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) с целью достижения лучших результатов в терапии системного варианта ЮИА, но еще имеются нерешенные вопросы [4,5].

Лечение системного варианта ЮИА основано на применении глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров и генноинженерных биологических препаратов. Несмотря на значительные достижения в терапии системных форм ЮИА с использованием базисных препаратов, 1/3 больных остаются устойчивыми к основной терапии, что требует применения и других патогенетический обоснованных препаратов. Внутривенный иммуноглобулин является препаратам, изготовленным из плазмы крови 3000–10000 здоровых доноров и имеет широкий спектр противовирусных и противобактериальных антител, свойственных здоровым людям, которые синтезируются плазматическими клетками человека, и содержит еще небольшое количество естественных аутоантителдоноров [5,6,7].

В настоящее время в арсенале имеется три группы ВВИГ:

  1. Стандартные иммуноглобулины, в основе которого содержатся IgG (октагам, октагам 10%, интраглобин, интратект и т.д.). Эти препараты имеют одно международное непатентованное название – иммуноглобулин человека нормальный. Показания к назначению – профилактика или заместительная терапия при аутоиммунных, ревматических заболеваниях;
  2. Стандартные специфические ВВИГ, обогащенные антителами класса IgA и IgM (петаглобин). Применяются в лечении тяжелых инфекционных заболеваний, первичных иммунодефицитов.
  3. Специфические или гипериммунные иммуноглобулины – препараты ВВИГ, содержащие специфические IgG против определенных возбудителей (неоцитотект, неогепатект). Структура IgGтакова, что он реагируют на аутоиммунные антитела, такие как антинейтрофильные цитоплазматические и анти-DNA, определяющих активность ИЛ-1,6 и α-ФНО.При системных и аутоиммунных заболеваниях механизм действия ВВИГ основывается на взаимодействии Fc-фрагмента инфузированных ВВИГ с Fc- рецепторами клеток-мишеней или навзаимодействии различных участков экзогенных антителэндогенных иммуноглобулинов (рисунок 1).

Целью исследования явилось оценка эффективности внутривенного человеческого иммуноглобулина в комплексном лечении детей с системными вариантами ЮИА.

Задачи исследования:

  1. Оценить динамику клинико-лабораторных признаков системных форм ЮИА при лечении ВВИГ и без него.
  2. Исследовать влияние ВВИГ на динамику сопутствующих инфекционных заболеваний (очагов инфекции).

Материалы и методы исследования. На базе Научного центра педиатрии и детской хирургии МЗ РК в кардиоревматологическом отделении под непрерывным наблюдением находилось 9 детей с ЮИА, трое из них имели сопутствующие очаги инфекции. Всем детям наряду с базисными препаратами назначался Октагам (ВВИГ) в дозе 0,5-1,0г/кг сеансами в 2-3дня, с повторениями курсов через 3 месяца. Контролем служили 4 больных ЮИА, которым не назначался Октагам. Всем детям проведены клинические методы исследования (сбор анамнеза, оценка физического развития, объективного статуса), лабораторно оценивались показатели ОАК, уровни СРБ; инструментальные исследования (рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ).

Результаты лечения и обсуждение. У 4 из 9 больных результаты с начала введения ИГВВ были положительными: в течение первых 10-14 дней подвергались обратному развитию системные признаки воспаления (уменьшение активности суставного синдрома, поражения внутренних органов). Клинические проявления – кардит, пульмонит, лихорадка и кожные высыпания значительно уменьшились, затем полностью исчезли; лабораторные признаки: высокие уровени СОЭ – более 40мм/ч, СРБ выше 31мг/л значительно снизились через 1-2 недели, лейкоцитоз с нейтрофилезом полностью исчезли (рисунок 2). Однако 4 больным ЮИА с синдромом Стилла, получавшим преднизолон и метотрексат, из-за недостаточной эффективности назначили тоцилизумаб, у которых на фоне одновременного лечения октагамом признаки системного заболевания также уменьшились до минимума. В контрольной группе (4 больных ЮИА), лечившихся без ИГВВ темпы снижения активности заболевания были ниже и не полностью (рентгенографические, ЭхоКГ, уровни СОЭ). Большие темпы улучшения состояния больных и клинико-лабораторных признаков активности заболевания в основной группе больных можно объяснить при равных условиях предотвращением образования мембран-атакующих комплексов Fc-фрагментами IgG, имеющихся в составе октагама.

Второй важный факт: динамика инфекционных проявлений у больных с ЮИА на фоне лечения ВВИГ. У 3-х детей с хронической стрептококковой и стафилококковой инфекцией (отиты) и у одной девочки ЮИА с тяжелым рецидивирующим воспалением век (с блефаритом) на фоне лечения ВВИГ наступила полная санация. Также у 6 пациентов на фоне комплексной терапии удалось достичь снижения дозы глюкокортикостероидов.

При сравнении с контрольной группой достигнутые результаты лечениябыли значительно выше в основной. Это объясняется тем, что при равных условиях предотвращения образования мембран, атакующих комплексов Fc-фрагментами, IgG, имеющихся в составе октагама, подавляет продукцию аллерген специфических и ауто-антител за счет воздействия антиидиотипических антител и предупреждение комплемент-зависимого повреждения тканей за счет связывания С3b и C4b компонентов комплемента.

Выводы: Лечение ВВИГ у больных ЮИА с системным началом способствовало более быстрым темпам подавления генерализованного воспаления. Одновременно была достигнута полная санация сопутствующих инфекционных процессов – блефарита и отита среднего уха. ИГВВ переносился детьми хорошо и не сопровождался нежелательными побочными эффектами.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Баранова А.А., Алексеевой Е.И. «Ювенильный артрит: клинические рекомендации для педиатров». Детская ревматология // Педиатр. – М.: 2013. – С. 120-130.
  2. Алексеева Е.И. «Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение» // Вопросы современной педиатрии. – М.: 2015. – С. 45-52.
  3. Хабижанов Б.Х., Хамзин С.Х. Педиатрия. Учебник. - Алматы: 2012. – Т.1. - 594 с.
  4. Супотницикий М.В., Елапов А.А. с соавт. «Иммуноглобулины для внутривенного ведения в аспекте показателей качества, эффективности и безопасности» // Медико-биологические науки. – М.: 2015. – С. 18-26.
  5. Асеева Е.А., Соловьев С.К. «Перспективы применения внутривенного иммуноглобулина при аутоиммунных ревматологических заболеваниях» // Современная ревматология. – М.: 2014. – С. 12-19.
  6. Середавкина Н.В. Решетняк Т.М. «Место внутривенного иммуноглобулина при ревматических заболеваниях» // Современная ревматология. – М.: 2015. – С. 89-94.
  7. Каратеев Д.Е. Низкая активность и ремиссия при ревматоидном артрите: клинические, иммунологические и морфологические аспекты // Научно–практическая ревматология.- 2009. - № 5. - С. 4–12.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.