Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Особенности течения, диагностики и лечения пиелонефрита беременных в ГКП на ПХВ «ГБСНП»

Актуальность. Пиелонефрит - самое частое заболевание почек у беременных. Острый пиелонефрит встречается у 12% беременных женщин, чаще при первой беременности, как правило, во II ее половине. Пиелонефрит неблагоприятно влияет на течение беременности и состояние плода. Невынашивание беременности у данной категории 30% за счет

преждевременных родов. Перинатальная смертность составляет 25-50%. Новорожденные дети более подвержены послеродовым гнойно-септическим заболеваниям. Урологи и нефрологи относят гестационный пиелонефрит к разряду осложненных инфекций верхних мочевых путей, которые могут вызвать развитие тяжелого гнойно-септического процесса *1+.

Острый пиелонефрит, являясь ведущей экстрагенитальной патологией у беременных, всегда привлекал внимание отечественных и зарубежных ученых. Пиелонефрит беременных рассматривался на многих съездах урологов, акушер-гинекологов. В то же время пиелонефриту беременных в литературе уделено недостаточно внимания, публикации нередко имеют противоречивый характер, что не позволяет сформулировать рациональную хирургическую тактику. Частота гнойных форм острого пиелонефрита у беременных из года в год неуклонно возрастает и составляет по данным ряда авторов от 8 до 10% *2+. Исходя из этого, сохраняет актуальность и практическую значимость ряд вопросов, связанных с ранней диагностикой данного заболевания и разработкой лечебной тактики у беременных с различными формами острого пиелонефрита.

Наиболее тяжелый контингент составляют беременные с двусторонним гнойным поражением почек, а также лица с гнойным пиелонефритом единственной почки. У этих больных нередко наблюдаются неблагополучные исходы беременности и родов. Так, по данным *2+ выкидыши имеют место у 6%, а преждевременные роды - у 25%

беременных. Перинатальная смертность у беременных с гнойными формами пиелонефрита составляет 6-28% [3]. Показатели перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни определяет здоровье будущего поколения и место региона среди цивилизованных стран.

Цель исследования:

Изучить особенности течения пиелонефрита и разработать эффективные лечебно-диагностические, профилактические мероприятия, направленные на снижение частоты осложнений данной патологии.

Материалы и методы исследования. В основу работы положены результаты наблюдения за 115 пациентками с диагнозом «пиелонефрит беременных», находившихся на обследовании, лечении в урологическом отделении ГБСНП г.Алматы с 2011 по декабрь 2012 года. Возраст обследованных больных варьировал от 18-35 лет, средний возраст составлял 26 лет. Из них первобеременных было 98 (85%), повторнородящих 17(15%) случаев. Первичный острый серозный пиелонефрит наблюдался в 83 (72%), обострение хронического пиелонефрита в 32 (28%) случаях.В преобладающем большинстве случаев сроки беременности в среднем составляли 22–26 недель.

С деструктивно-гнойными формами пиелонефрита поступило 3 (2.6%) больных от общего числа пациенток (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки и множественные абсцессы почки), которым по медицинским показаниям было произведено оперативное лечение нефростомия и декапсуляция почки. В одном случае по показаниям произведено прерывание беременности.

Результат. В клинической картине у 103(89,5%) пациенток отмечалось повышение температуры (38-40С), озноб, головные боли, симптомы интоксикации. Симптом Пастернацкого был положителен почти во всех случаях. При прогрессировании заболевания в 9(7.8%) интоксикация сопровождалась тахикардией (до 120-140уд/мин), слабостью, адинамией, тошнотой, рвотой и боли в пояснице, усиливающимся при дыхании, с иррадиацией походу мочеточника в паховую область, бедро и половые губы. У 3(2,7%) пациенток с тяжелым течением пиелонефрита присоединились симптомы почечно-печеночной недостаточности с азотемией, симптомы напряжения мышц передней брюшной стенки и напряжение мышц поясничной области.

При поступлении беременных с острым пиелонефритом в стационар осуществляли забор крови и мочи на общий, биохимический и микробиологический анализ; для учета почасового диуреза проводили пробу Зимницкого, УЗИ почек, осмотр гинеколога, терапевта.

До получения результатов бактериологического исследования проводилась эмпирическая интенсивная антибактериальная, инфузионная и дезинтоксикационная терапия. Возбудителями пиелонефрита у беременных чаще были условнопатогенные микроорганизмы: кишечная палочка (74%), протеи (15%), стрептококки (6%), стафилококки(2%).

Наибольшее преимущество при беременности имело ультразвуковое сканирование, которое дало возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Ультразвуковое сканирование мочевыделительной системы было первым этапом в диагностике пиелонефрита беременных.

До получения результатов бактериологического исследования мочи рекомендуется эмпирическая антибактериальная терапия из групп полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов 3 поколения и метрит из группы 5-нитроимидазол (5-НИМЗ).

Подход к лечению включал: интенсивную антибактериальную, инфузионную и дезинтоксикационную терапию под наблюдением урологов и акушер – гинекологов. У беременных с тяжелыми формами пиелонефрита использовалась комбинированная антибактериальная терапия.

Многокомпонентная инфузионно-трансфузионная терапия нами реологических применялась для свойств крови,нормализации улучшения микроциркуляции,дефицита воды,дезинтоксикации, восполнения электролитов, белков, объемациркулирующей крови и плазмы, на повышение гемоглобина. Общий объем жидкости, вводимой внутривенно, составлял 2,5-3 литра в сутки. При оценке результатов лечения важным является, помимо исчезновения клинических симптомов, отсутствие патологических изменений в анализах мочи.

В нашем исследовании, проводимом в урологическом отделении ГБСНП, гнойно-деструктивные формы пиелонефрита наблюдались в трех случаях, когда пациентки поступали в поздние сроки развития заболевания и с наличием симптомов сепсиса. В 2 случаях по жизненным показаниям было произведено оперативное вмешательство в объеме: нефростомия, декапсуляция, вскрытие карбункула, в одной ситуации произведена нефрэктомия по поводу множественных абсцессов почки.

Расхождения клинических и патоморфологических диагнозов во всех 3 случаях не наблюдались. Послеоперационный период протекал благоприятно, без осложнений. Пациентки выписаны в удовлетворительном состоянии на 8-10 сутки.

Данные патоморфологического исследования биопсийного материала представлены на рисунках 1-3.

Выводы.

  1. Для повышения эффективности лечения пиелонефрита беременных, снижения частоты осложненных и тяжелых форм болезни необходимо выполнение комплекса лечебных и контрольнодиагностических мероприятий.
  2. До получения результатов бактериологического исследования мочи рекомендуется эмпирическая антибактериальная терапия.
  3. С целью профилактики развития гнойнодеструктивных форм пиелонефрита, рекомендуется своевременное направление в урологический стационар беременных женщин с клиническими симптомами острого пиелонефрита для уточнения диагноза и адекватной терапии.
  4. Послеоперационное лечение осложненных и тяжелых форм гнойного пиелонефрита беременных должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии и предусматривать антибактериальную, инфузионно-трансфузионную терапию и экстракорпоральную детоксикацию.
  5. Своевременно выполненные в адекватном объеме хирургические вмешательства предотвращают прогрессирование острого гнойного воспаления в почке, устраняют интоксикацию и способствуют благоприятному течению беременности и родов.

Для улучшения показателей, необходимо использование плазмафереза для детоксикации в пред- и послеоперационный период. С помощью этого метода происходит механическое удаление бактерий, продуктов их метаболизма, определяющих степень интоксикации, к тому же плазмаферез способствует ликвидации дефицита клеточного и гуморального иммунитета, стимулирует выработку свежей плазмы и поступление ее в кровяное русло.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Триада, 2003. - 816 с.
  2. Шехтман М.М. Почки и беременность. - Самара: ГП Перспектива, 2000. - 256 с.
  3. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. - 1986.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.