Роль компьютерной томографии в диагностике хобл(обзор литературы)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к распространенным заболеваниям человека. В ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост заболеваемости. Актуальное значение имеет ранняя диагностика ХОБЛ,общепринятым «золотым» стандартом для диагностики которого считается компьютерная томография (КТ).Поэтому в данной публикации представлен обзор литературы по КТ-диагностике ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легкого и формированием эмфиземы, которое характеризуется развитием сначала частично обратимой, а в итоге - необратимой бронхиальной обструкцией [1-3]. По данным американского торакального сообщества, ХОБЛ является предотвратимым и поддающемся лечению заболеванием, которое ограничивает поток воздуха в дыхательных путях [4].

Одна из проблем, возникающих при использовании термина" хроническая обструктивная болезнь легких", связана с его трактовкой в двух смыслах. Во-первых, ХОБЛ - это термин, описывающий группу заболеваний, ведущим клиническим синдромом которых является обструкция дыхательных путей (хронические обструктивные болезни легких). Во-вторых, термин "хроническая обструктивная болезнь легких" соответствует самостоятельной нозологической форме. Термин "ХОБЛ" предпочтительнее, чем "хронический бронхит", потому, что при заболевании в патологический процесс вовлекаются не только бронхи, но и все без исключения функциональные и структурные элементы легочной ткани (альвеолярная ткань, сосудистое русло, плевра, дыхательная мускулатура). Понимание и знание особенностей этой патологии заставляет считать "ХОБЛ" термином, более полно и глубоко описывающим это заболевание[5].

ХОБЛ относится к распространенным заболеваниям человека. В ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост заболеваемости [1,6, 7]. В эпидемиологических данных о заболеваемости и смертности часто недооценивают значение и распространенность ХОБЛ, так как обычно она не диагностируется до развития клинически выраженных и относительно тяжелых стадий заболевания [7, 8]. В настоящее время около 600 миллионов человек в мире страдают хронической обструктивной болезнью легких [9]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ХОБЛ в мире составляет ~ 10,1 % (11,8 % мужчин и 8,5 % женщин) [10, 11]. В частности, в США совокупная распространенность ХОБЛ - 4,6 %, в Европе - 7,4 %, в Юго-Восточной Азии - 11,4 % [10, 12].Крупномасштабное международное исследование PLATINO, проведенное в 5 латиноамериканских странах, продемонстрировало распространенность ХОБЛ от 7,8% (среди мужчин 11%, среди женщин 5,6%) в Мексике до 19,7% (среди мужчин 27,1%, среди женщин 14,5%) в Уругвае (MenezesA.M. etal. 2005) [9]. В Российской Федерации, по данным Министерства здравоохранения и социального раз вития, распространенность ХОБЛ составляет 1,7 % (2,4 млн больных), в то время как фактическое число этих больных может превышать 11 млн человек [10]. По данным статистики РК в 2013 г. заболеваемость ХОБЛ в Казахстане составила 64,4 на 100 тыс. населения, в 2014 г. - 73,5, что на 9,1 больше показателя предыдущего года. По регионам самый высокий показатель заболеваемости населения ХОБЛ отмечен в ЮКО - 145,5 на 100 тыс. населения, самый низкий показатель заболеваемости ХОБЛ отмечен в Актюбинской

Смертность от ХОБЛ постоянно растет, и по прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) к 2020 г. ХОБЛ будет занимать пятое место среди всех причин смертности [9]. По результатам исследования, опубликованного в журнале TheLancetRespiratoryMedicine 2017, отмечено, что в 2015 году от ХОБЛ во всем мире скончалось 3,2 млн. человек, что на 11,9% больше в сравнении с 1990 годом. В тоже стандартизированный коэффициент возрасту на 41,9%, (с 37,7 до 45,1), что численности населения и старением населения мира.

Основной целью лучевого обследования больных ХОБЛ, как правило, является исключение других заболеваний или патологических состояний, которые могут иметь сходные клинические проявления или сочетаться с обструктивной болезнью. К ним относятся прежде всего туберкулез и рак легкого [15].Лучевое обследование больных ХОБЛ можно условно разделить на два этапа [16, 17]. Первый из них направлен на первичную оценку органов грудной полости и обычно включает использование традиционного рентгенографического исследования - рентгенографии органов грудной клетки в 2-х проекциях (в прямой и правой боковой) при вертикальном положении пациента или флюорографии. Любое из этих исследований выполняется практически всем больным ХОБЛ на этапе первичной диагностики или в период обострения болезни. Второй этап заключается в углубленном изучении морфологии и функции легочной ткани и направлен в первую очередь на выявление эмфиземы и бронхоэктазов, определение типа и распространенности патологических изменении [18-25]. Рентгенография органов грудной клетки, на сегодняшний день является рутинным методом оценки макроструктуры и анатомо-топографического состояния легочной ткани. В то же время с помощью данного метода основные проявления ХОБЛ, такие как пневмофиброз и эмфизема легких, можно диагностировать только при их достаточной распространенности и выраженности [26]. Другие методы визуализации, такие как ультразвуковое, радионуклидное исследование и магнитно-резонансная томография - имеют ограниченное значение для диагностики ХОБЛ [18-25]. В тоже время использование перфузионннойсцинтиграфиии легких режиме позволяет получить дополнительные сцинтиграфические критерии не только при ограниченных, но и при диффузных поражениях респираторной системы [27-30].

При рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве, таком как операция уменьшения объема легкого, проведение КТ грудной клетки необходимо, поскольку распределение эмфиземы является одним из важнейших факторов, определяющих показания к операции [26, 31].

Актуальное значение имеет ранняя диагностика ХОБЛ, так как еще не получено сведений о том, что есть период в развитии ХОБЛ, своевременная диагностика которого может радикально повлиять на ход болезни, т.е. приостановить ее прогрессирование [19, 26, 31, 33]. Структурные изменения в легочной ткани значительно опережают необратимую обструкцию дыхательных путей, выявляемую при исследовании функции внешнего дыхания и оцениваемую по среднестатистическим показателям менее 80% от должных величин [5]. Обычно при легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения на традиционных пленочных рентгенограммах органов грудной клетки не обнаруживаются. Тем не менее, считается, что при клинической нулевой стадии хронической обструктивной болезни легких спирометрия и клинические данные не выявляют отклонений от нормы, следовательно, лучевая диагностика более чувствительна в выявлении бронхиальной обструкции, чем функциональные тесты [27, 34]. При исследовании больных в нулевой стадии ХОБЛ с использованием компьютерной томографии выявляются грубые изменения в легочной ткани. Это ставит вопрос о начале лечения заболевания на максимально ранних этапах. Кроме того, компьютерная томография позволяет исключить наличие опухолевых заболеваний легких, вероятность которых у хронически куря щих людей значительно выше, чем у здоровых. Компьютерная томография позволяет выявить широко распространенные врожденные пороки развития у взрослых: кистозное легкое, гипоплазию легких, врожденную долевую эмфизему, бронхогенные кисты, бронхоэктазии, а также структурные изменения в легочной ткани, связанные с другими перенесенными заболеваниями легких, которые могут значительно влиять на течение ХОБЛ [5].

Нельзя забывать и о таком процессе, как обострение ХОБЛ. Оно часто требует не только назначения дополнительной терапии, но и госпитализации больных. Последствия обострений ХОБЛ имеют крайне неблагоприятный характер: ускорение прогрессирования заболевания, ухудшение качества жизни больных, значительные экономические потери. При обострении ХОБЛ лучевое исследование проводится для исключения пневмонии или абсцесса легкого, а также венозного застоя и отека легких при левожелудочковой недостаточности [27].

В настоящее время общепринятым «золотым» стандартом для диагностики ХОБЛ считается компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) и ее модификации, что подтверждается многочисленными литературными источниками, которая, в отличие от МЦФГ и рентгенографии, позволяет выявлять такие патогномоничные симптомы ХОБЛ, как «воздушные ловушки», саблевидная деформация трахеи, «дерево в почках». Частота выявления этих симптомов, по различным источникам, варьирует от 25 % до 75 %. Однако до сих пор роль компьютерной томографии в лучевой диагностике хронической обструктивной болезни легких недостаточно ясна и остается предметом дискуссий многих ученых [23, 27, 35, 36].

Клиническими показаниями для проведения КТВР легких при хронической обструктивной болезни легких являются:

1. Выявление и определение стадии развития ХОБЛ, с учетом данных анамнеза заболевания (стаж курильщика, профессиональные ингаляционные воздействия на легкие, частые пневмонии в детстве)
2. Диагностика возможных осложнений в легких, в частности пневмонии, спонтанного пневмоторакса, различных опухолевидных заболеваний легких и др.
3. При планировании хирургических вмешательств на органах грудной клетки, включая трансплантацию легкого [37].

Компьютерная томография у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить структуру легочной ткани, состояние мелких бронхов. Для этих целей применяют КТВР, которая может быть вариантом пошагового сканирования или выполняться в спиральном режиме на аппаратах для МСКТ [15, 38]. КТВР может служить неинвазивным методом выявления морфологических изменений легких еще на ранних стадиях ХОБЛ, что дает возможность своевременно назначать адекватное лечение и судить об эффективности проводимой терапии. По полученным результатам почти у половины обследованных больных с ХОБЛ (43,8 %) рентгенография не выявила изменений легких, в то время как по данным КТВР эти изменения были установлены [27, 35, 36].

По данным М.В.Хрупенковой-Пивень при изучении ХОБЛ показатели чувствительности, специфичности, а также прогностические предсказательные индексы при КТВР значительно превышают таковые при традиционной рентгенографии легких, что дает основание считать КТВР более информативным методом исследования для выявления и дифференциальной диагностики ХОБЛ, особенно ранних стадий развития заболевания.Чувствительность метода КТВР составляет 88,7%, а специфичность 95,4%, что значительно превышает аналогичные показатели при традиционной рентгенографии (11,3% и 65,5% соответственно) [37]. По данным Тришиной Н.Н. (2009)чувствительность СКТ в диагностике ХОБЛ составляет 90,3%, при КТВР 95,2%. Специфичность - 84,3% и 89,5%, а точность - 87,5% и 94,9% соответственно [39].Однако рядом авторов отмечаются недостатки КТВР в диагностике ХОБЛ. Так, исследования К. Кurashima с соавт. (2005) показали, что КТВР имеет достаточно высокую чувствительность и низкую специфичность в диагностике ХОБЛ. Эмф изема легких не была распознана по данным КТВР у 18,6 % пациентов с ХОБЛ [27,40].

С помощью КТВР уточняется локализация наиболее воздушных зон в легких. Денситометрическая плотность нормальной легочной ткани находится в пределах от -600 до -900 HU. При эмфиземе этот показатель повышается до - 900^-1000 HU. Кроме того, сравнение денситометрических показателей смежных участков легкого на вдохе и выдохе помогает определить не только перераздутые, но и плохо вентилируемые отделы [27, 41-44].

Инспираторно-экспираторная КТВР является высокоинформативным методом при обследовании пациентов с ХОБЛ. [22, 45, 46].Инспираторная КТВР в сочетании со спирометрией позволяет определить распространенность эмфиземы, в то время как экспираторная КТВР может отражать ограничение воздушного потока и гиперинфляцию легких [27, 47]. Легочная гиперинфляция - это повышение объема легких в конце спонтанного выдоха [48, 49]. Экспираторная КТВР позволяет лучше оценивать проводимость воздухоносных путей к участкам легкого, содержащим воздушные ловушки. Срезы, полученные при полном выдохе, более функционально информативны, чем полученные при полном вдохе [27, 47].Наиболее информативными для оценки плотности являются участки легк их на уровне бифуркации трахеи (95 %) и дуги аорты (93 %), в меньшей степени - в базальных отделах (83 %) [27, 33, 50-53].

По данным М.В. Хрупенковой-Пивеньврамках ХОБЛ развивается как минимум 2 параллельных патологических процесса (эмфизема и облитерирующий бронхиолит), имеющие различные симптомы при КТВР. При ХОБЛ облитерирующий бронхиолит сочетается с инфекционным бронхитом и/или бронхиолитом, нередко с эмфиземой, что создает характерную, часто патогномоничную КТ картину. Кроме того, она считает, что КТВР должна стать методом выбора в диагностике хронической обструктивной болезни легких, так как при компенсированных формах ХОБЛ могут быть нормальные показатели функциональных проб и одновременно с этим иметь КТ-признаки хронической обструктивной болезни легких [37].Клиническое значение выявляемых изменений может быть различным. Это обусловлено тем, что у больных ХОБЛ наблюдается сочетание функциональных изменений внешнего дыхания в результате бронхиальной обструкции, морфологических изменений, типичных для эмфиземы, и патологических изменений в бронхиальном дереве, характерных для хронического бронхита [15].

Инспираторно-экспираторная КТ предоставляет важные диагностические сведения. Она дает возможность количественной оценки эмфиземы [23, 27, 45].Срезы, полученные при полном выдохе, более функцио нально информативны, чем полученные при полном вдохе [54].Не менее важно, что КТ позволяет судить о степени вздутия любого участка легкого. Изменения между вдохом и выдохом служат индексом региональной вентиляции. По серии срезов определяют состояние всех отделов бронхиального дерева, выявляют пе-рибронхиальные инфильтраты, наличие бронхо- и бронхиолоэктазов, сужение сосудов в участках олигемии. Особенного внимания заслуживают периферические отделы легочных полей. При патологических изменениях мелких бронхов и переходе процесса на бронхиолы здесь обнаруживаются мелкие, идущие к плевре полоски и ветвящиеся структуры, тубулярные тени, мелкие очажки. В ряде случаев выявляется синдром экспираторной обтурации (так называемые «воздушные ловушки»), когда область вздутия легкого не исчезает и не уменьшает своей плотности при выдохе [23, 27, 45].

На доклинической стадии (риск возникновения заболевания) КТВР выявляет утолщение стенок бронхов и бронхиол, иногда расширение их просветов (бронхо- и бронхиолоэктазы), нередко локальные, не резко выраженные признаки экспираторной ловушки (в основном при исследовании на выдохе) [27, 55]. КТ дает возможность оценить функциональные особенности не только долей и сегментов, но и отдельных долек легкого КТВР позволяет дифференцировать степени тяжести ХОБЛ, но только не начальные проявления заболевания [27, 54].

В зонах нарушенной бронхиальной проходимости, равных по объему отдельным долькам, иногда сегментам и даже долям, при исследовании на выдохе выявляются участки повышенной воздушности - "воздушные ловушки" (airtrapping). [15, 56-58].«Воздушная ловушка» — это задержка накопленного газа в любой части легк их в фазу выдоха [48, 59].На компьютерных томограммах высокого разрешения регионы «воздушных ловушек» выглядят как участки меньшей плотности по сравнению с нормальной паренхимой и обычно локализованы в пределах вторичной дольки, сегмента, доли или всего легкого, более отчетливо визуализируясь на выдохе [59].Симптом "воздушной ловушки" отмечается при экспираторной КТ в случаях нарушения проходимости мелких бронхов. Этот признак более характерен для обструктивных изменений в целом и не является специфичным для ХОБЛ [56, 57].

Эмфизема характеризуется патологическим увеличением воздухосодержащих пространств дистальнее терминальных бронхиол при отсутствии явного фиброза в легочной ткани. Эмфизема обычно классифицируется на три основных типа в зависимости от преимущественной локализации зон деструкции: центрилобулярная, панлобулярная и парасептальная. На ранних стадиях развития эти формы эмфиземы могут быть уверенно разграничены при КТВР. В заключительной стадии болезни различить их трудно или невозможно не только при КТ, но и при морфологическом исследовании [58].

Обнаружение при КТВР признаков эмфиземы и исключение симптомов интерстициального заболевания легких позволяют закончить диагностический процесс. Принципиально важно то, что в этих случаях нет необходимости выполнять биопсию легкого [15].

Появление мелких очагов внутри вторичных долек очагов на фоне некоторого усиления внутридолькового интерстициального рисунка в научной литературе [7, 16, 34] названы симптомами “дерево с набухшими почками” или “игрушечные человечки” и морфологически соответствуют проявлениям облитерирующего бронхиолита различной этиологии.

Таким образом, среди современных методов лучевой диагностики ХОБЛ особое место занимает КТВР, особенно при использовании её функциональной (инспираторноэкспираторной) модификации [26].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. А.Н. Кокосов Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей: Руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит, 2004.304 с.
2. Чучалин А.Г., Овчаренко С.И. Современный взгляд на хроническую обструктивную болезнь легких //Врач. - 2004. - №5.-С. 4-11. А.Г. Чучалин. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. - М.: Атмосфера, 2003.- 168 с. AmericanThoracicSociety // ATSPatientEducationSeries. - 2013. -Р. 6-16.
3. А.Р.Татарский, С.Л.Бабак, А.В.Кирюхин, А.В.Баскаков. Хроническая обструктивная болезньлегких //Comsiliummedicum. -2004. - Т.6, №4. - С. 11-17.
4. Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах. - М.: Атмосфера, 2003. - 181 с.
5. Ахмедов Б. Р., Гиясов Х. З., Ташкулов М. М. Хроническая обструктивная болезнь легких: компьютерная томография высокого разрешения в диагностике эмфиземы и облитерирующего бронхиолита // Молодой ученый.- 2014. - №3. -С. 137-142. Белявский А. С. Глобальная инициатива по ХОБЛ // Пересмотр. - 2003. - С. 28-30.
6. Василенко Л.В. Эпидемиология хронической обструктивнойболезни легких и эффективность программы легочной реабилитации в промышленном городе свердловской области: автореф. Дис. ... канд.мед.наук - М., 2010. - 28 с.
7. Постникова Л.Б., Костров В.А., Болдина М.В., Зеляева Н.В. Распространенность хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре //Пульмонология. - Нижний Новгород. - 2011. -С.5-8.
8. BuistA.S., McBurnieM.A., VollmerW.M. etal. InternationalvariationintheprevalenceofCOPD (theBOLDStudy): apopulationbasedprevalencestudy //Lancet. - 2007. -№370. - Р. 741-750.
9. Чучалин А.Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2006 года: Пер. с англ. - М.: Изд. дом "Атмосфера", 2007. - 104 с.
10. Есетова Г.У., Джунусбекова Г.А., Беркинбаев С.Ф. Распространенность хронической обструктивной болезни легких среди жителей города Павлодар и Павлодарской области //MEDICINE. - Almaty: 2017. - №8(182). - С. 64-67.
11. Статистический сборник МЗ РК за 2013-2014 г.-483 с.
12. Тюрин И.Е. Визуализация хронической обструктивной болезни легких // Практическая пульмонология. - 2014. - №2.- С. 40-46.
13. Тюрин И.Е. Компьютерная томография при заболеваниях органов грудной полости. - СПб.: 2003.-158 с.
14. Картавова В.А., Зарембо И.А. Пневмология в пожилом и старческом возрасте: Руководство для врачей. - СПб.: 2005. - 712 с.
15. Видюков В.И. Возможности текстурного анализа медицинских изображений // Невский радиологический форум. - СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб», 2011. - С. 41-48.
16. Емельянов А.В. Диагностика и лечение обострений хронической обструктивной болезни легких // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13, № 4. - С. 183-189.
17. Камышанская И.Г., Черемисин В.М., Арефьева Н.М. и др. Опыт организации работы радиологической информационной сети в мариинской больнице скорой помощи // Невский радиологический форум. - СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб», 2011. - С. 103-109. Лещук Т.Ю. Цифровые сканирующие системы в диагностике социально значимых заболеваний // Невский радиологический форум. - СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб», 2011. - С. 134-141.
18. Mомот Н.В., Первак MÆ., Высоцкий А.Б. и др. Роль мультисрезовой компьютерной томографии ^СК^ в диагностике буллезной эмфиземы легких // Невский радиологический форум. - СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб», 2011. - С. 1З7-1З8.
19. Тришина Н.Н., Витько Н.К., Зубанов А.Г. и др. Компьютерная томография в диагностике хронических обструктивных болезней легких // Диагностическая и интервенционная радиология: Матер. V Всерос. нац. конгр. лучевых диагностов и терапевтов. - М.: 2011. - № 2. - С. 439-440.
20. Шелимова Т.А., Родионов П.В., Фадеева Л.М. и др. Система архивирования и обработки данных отделения нейрорадиологии - источник данных для научных исследований // Невский радиологический форум. - СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб», 2011. -С. 267-275. Biederer J. Lung imaging with MRI // Magnetom. Flash. - 2011. - №1. - P. 16-23.
21. Бурдюк Ю.В., Гумерова О.Н., Азнабаева Ю.Г., Загидуллин Ш.З. Компьютерная томография в диагностике хронической обструктивной болезни легких // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №6. - С. 5-12.
22. Горбунов Н.А., Дергилёв А.П., Сидорова Л.Д. Лучевая диагностика обострений хронической обструктивной болезни легких // БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН. - 2014. - №1 (95). - С. 102-111.
23. Лишманов Ю.Б., Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С, Дубоделова А.В. Вентиляционно-перфузионнаясцин-тиграфия легких в дифференциальной диагностике внебольничной пневмонии и немассивной тромбоэмболии легочной артерии // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007. - Т. 52, № 5. - С. 46-50.
24. Лишманов Ю.Б., Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С. и др. Основные показатели вентиляционно-пер-фузионной сцинтиграфии легких у здоровых лиц // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2007. -№6. - С. 34-39.
25. Лишманов Ю.Б., Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С., Дубоделова А.В. и др. Радионуклидная оценка альвеолярно-капиллярной проницаемости для раннего распознавания нозологической принадлежности инфильтрата в легком // Пульмонология. - 2011. -№ 4. - С. 60-64.
26. Fishman A., Martinez F., Naunheim K., et al. A randomized trial comparing lung volume reduction surgery with medical therapyfor severe emphysema // NEnglJMed. - 2003. - №348. - Р. 20-28.
27. Глобальнаястратегиядиагностики, леченияипрофилактикихроническойобструктивнойболезнилегких: пересмотр 2006 года: пер. сангл // Всемирная организация здравоохранения (Женева), Национальный институт сердца, легких и крови. - М.: Атмосфера, 2007. -C. 96-104.
28. Завадовская В.Д., Родионова О.В. КТВР в ранней диагностике ХОБЛ // Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике: тезисы материалов IV-й региональной конференции. - Томск: 2006. - С. 161-165.
29. Юдин А., Афанасьева Н., Хрупенкова-Пи-вень М. и др. Современная лучевая диагностика хронической обструктивной болезни легких // Врач. -2004. - № 5. - С. 42-44.
30. Селивёрстов А.А. Возможности высокоразрешающей рентгеновской компьютерной томографии в ранней диагностике хронической обструктивной болезни легких II Mатер. 2-го Всерос. нац. конгр. по лучевой диагностике и терапии. - M.: 2008. -С. 253-254.
31. Селивёрстов А.А. Комплексная оценка данных высокоразрешающей рентгеновской компьютерной томографии при хронической обструктивной болезни легких I Под ред. Н.А. Карловой // MеждународныйVI Невский радиологический форум. - СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб», 2013. - С. 72-81.
32. Хрупенкова-пивеньМ.В., Проскурина М.Ф., Юдин А.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких: компьютерная томография высокого разрешения в диагностике эмфиземы и облитерирующего бронхиолита //Медицинская визуализация. - 2008. - №1. - С. 77-81.
33. MakitaH.etal. Thorax. - 2007. - 932 р.
34. Тришина Н.Н. Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких: автореф. дисс. ... канд.мед. - М., 2009. - 133 с.
35. KurashimaK., TakavanagiN., SatoN. etal. HighresolutionCTandbronchialreversibilitytestfordiagnosingCOPD // Respirology. - 2005. - Vol. 10, № 3. -P. 316-322.
36. Яблонский П.К., Николаев Г.В., Филиппова Т.А. Отбор пациентов с хронической обструктивной болезнью легких для хирургической редукции объема легких // Пульмонология. - 2006. - № 3. - С. 86-92.
37. Ikura H., Shimizu K., Ebara H. et al. Analysis of three pathohistologic types of emphysema using ul-tra-high-resolution CT // Eur. Radiol. - 2006. -Vol. 16, №2, Suppl. 1. - P. 359-368.
38. Spiropoulos K., Trakada G., Kalamboka D. et al. Can high resolution computed tomography predict lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease? // Lung. - 2003. - Vol. 181, № 4. - P. 169-181.
39. Webb W.R. Müller N.L., Naidich D.P. High-resolu-tion CT of the lung; 3rd ed. - 2000. - P. 286-315.
40. Amato M., Larici A.R., Ciello A. et al. Inspiratory and expiratory MDCT (multidetector computed tomography) scans: automatic airways analysis in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Insights into Imaging. - 2011. - Vol. 2, Suppl. 1. -P. 64-65.
41. Calvin Y.W.H., Gladys G.L. Xenon ventilation CT scan demonstrates an increase in regional ventilation after bullectomy in a COPD patient // Somatom. Sessions. -2010. - №27. - P. 64-65.
42. Kauczor H.U., Hast J., Heussel C.P. et al. CT attenuation of paired HRCT scans obtained at full inspiratory/ expiratory position: comparison with pulmonary function tests // Eur. Radiol. - 2002. - Vol. 12, №11. - P. 2757-2763.
43. Авдеев С.Н. Легочная гиперинфляция у больных ХОБЛ // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2006. - №2. - С. 11-16.
44. O'DonnellD.E. Proc. Amer. Thorac. Soc. - 2006. -V. 3. -180 р.
45. CamiciottoliG., BartolucciM.,MaluccioN.M.etal. Spirometrically gated high-resolution CT findings in COPD: lung attenuation vs lung function and dyspnea severity // Chest. - 2006. - Vol. 129, №3. - P. 558-564.
46. Moroni C., Mascalchi M., Camiciottoli G. et al. Comparison of spirometric-gated and -ungated HRCT in COPD // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2003. - Vol. 27, №3. - P. 375-379.
47. Nishino M., Boiselle P.M., Copeland J.F. et al. Value of volumetric data acquisition in expiratory high-resolu-tion computed tomography of the lung // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2004. - Vol. 28, №2. - P. 209-214.
48. Orlandi I., Moroni Ch., Camiciottoli G. et al. Spiro-metric-gated computed tomography quantitative evaluation of lung emphysema in chronic obstructive pulmonary disease. A comparison of 3 techniques // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2004. - Vol. 28, №4. - P. 437-442.
49. Allona M., Torres I., Rodriguez-Vigil B. et al. Correlation between lung attenuation with high resolution computed tomography and COPD severity grading systems // Eur. Radiol. - 2006. - Vol. 16, №2, Suppl. 1. - P. 170-179.
50. Fishwick D., Naylor S. COPD and the workplace. Is it really possible to detect early cases? // Occup. Med. -2007. - Vol. 57, №2. - P. 82-84.
51. ВитькоН.К. идр. Мед.визуал. - 2003. -№1. -32 с.
52. Родионова О.В. и др. Мед.визуал. - 2007. - №4. -74 с.
53. Тюрин И.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких // Клинические рекомендации. 2-е изд. - М.: 2007. - С. 38-55.
54. Эккардт Э.В. Значение биомеханики дыхания и компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике бронхообструктивного синдрома // Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - №3. - С. 106 -110.