Внебольничная пневмония (ВП) остается одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено высокой заболеваемостью. Так, в РК за последние 20 лет показатель заболеваемости ВП увеличился в 2 раза и составляет около 30 тыс. больных в год *1+. В структуре бронхолегочных заболеваний пневмонии занимают 3-е место. Показатель летальности при тяжелой форме заболевания колеблется от 14 до 40% и возрастает среди больных старше 60 лет. Во многом это обусловлено тяжелым и затяжным течением, протекающим с осложнениями в виде плеврита, абсцедирования и острой дыхательной недостаточностью. Примерно у 25-30% больных ВП наблюдается затяжное течение *2+. В патогенезе осложненного и затяжного течения пневмонии ведущее значение отводится изменениям в иммунном ответе организма *3+. Однако характер нарушений иммунитета при ВП изучен недостаточно полно и трактуется неоднозначно. Выявленные иммунные нарушения позволят в дальнейшем обосновать иммунопатогенетическую терапию ВП.
Цель работы: изучить иммунные нарушения у пациентов с затяжным течением ВП.
Материалы и методы: Исследование проводили у 35 больных мужчин и женщин в возрасте от 55 до 65 лет, которым по клинико-рентгенологическим данным был выставлен диагноз внебольничной пневмонии средней степени тяжести, которые были разделены на 2 группы. I группа состояла из 20 пациентов с затяжным течением ВП. 2 группу составили 15 больных ВП с типичным течением. Контролем служили здоровые доноры (15 человек).
Клиническое обследование больных проводили в соответствии с медико-экономическими стандартами МЗ РК (общие анализы крови, мочи, мокроты, биохимическое исследование крови, бактериологическое исследование мокроты,рентгенография органов грудной клетки в динамике, определение функции внешнего дыхания, ЭКГ; по показаниям компьютерная томография легких, пункция грудной клетки с микроскопией и бактериологическим исследованием экссудата).
Оценка иммунного статуса проводилась в день поступления больных в стационар и включала:
лейкоцитограмму венозной крови; кислородзависимые механизмы бактерицидности нейтрофилов оценивались по результатам спонтанного и индуцированного частицами латекса теста восстановления нитросинего тетразолия (НСТ) *4+.
Определение содержания в крови С-реактивного белка (СРБ), компонентов комплемента -С3, -С4 осуществлялось на биохимическом анализаторе Cobas Integra (наборы реагентов «Roche», Roche Diagnostics Corporation, USA). Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) оценивалось преципитационным методом с полиэтиленгликолем (мол. м 6000Д) .
Результаты исследования:
Больные с затянувшейся ВП (группа 1) характеризовались: более выраженным синдромом интоксикации; высокой лихорадкой; типичной аускультативной картиной (бронхиальное дыхание, крепитация); развитием осложнений: дыхательная недостаточность II-III степени - 17 пациентов (85,0%), плеврит – 3 (15%), ИТШ I-II степени - 2 (10,0%) и другими осложнениями, в отличие от пациентов с легким и среднетяжелым типичным течением ВП (группа 2). Выраженность общевоспалительного синдрома коррелировала с высоким уровнем острофазовых белков в крови (С-реактивный белок). В обеих подгруппах количественный показатель СРБ был достоверно выше контроля, составляя 10,1 мг/дл и 6,54 мг/дл соответственно. Анализ данных лейкограммы венозной крови в обеих подгруппах больных выявил значительную интенсивность воспалительного процесса (лейкоцитоз с нейтрофилезом, моноцитоз, лимфопения; увеличение СОЭ).
Таблица 1 - Неспецифические факторы иммунитета у больных ВП
|
Показатель |
1 группа (n= 20 ) |
2 группа(n=15) |
Контроль (n=20) |
|
НСТсп. |
± |
± |
± |
|
НСТ инд. |
± |
± |
± |
|
¯¯С3 |
± |
± |
± |
|
С4 |
± |
± |
± |
|
ЦИК |
± |
± |
± |
|
СРБ |
10,1±1,07 |
6,54±1,01 |
± |
Показатели гемолитической активности комплемента сыворотки крови у больных ВП с типичным течением характеризовались тенденцией к снижению С3 и С4 компонентов комплемента. При затяжном течении ВП отсутствовала адекватная реакция системы комплемента, и показатели практически не отличались от контроля. Одним из проявлений дисфагоцитоза, более выраженного у больных с тяжелым течением ВП, по нашему мнению, является повышение содержания ЦИК в динамике заболевания.
Таким образом, неспецифические факторы иммунитета при ВП характеризуются активацией процессов свободно-радикального окисления нейтрофилов, повышенным содержанием ЦИК, отсутствием адекватной реакции системы комплемента. Эти изменения были более выражены при затяжном течении пневмонии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Чучалин А.Г.и др. Внебольничная пневмония у взрослых //Практические рекомендации. - М.:Медицина, 2010. - С.37-41.
- Чучалин А.Г. Пульманология. - М.: Белая книга, 2003. - С.105-108.
- Мавзютова Г.А.Этиопатогенетические механизмы иммунных нарушений при внебольничной пневмонии и их коррекция //Автореф. дисс. д.м.н. - Уфа: 2010. - С.14-19.
- Кишкун А.А., Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. - М.: Медицина, 1997. - С.25-27.