Этиологические факторы эпилепсии у детей в Южно-казахстанской области

На основании проведенного клинико-эпидемиологического исследования по выявлению основных этиологических факторов эпилепсии у детей в Южно-Казахстанской области (ЮКО), методом «Регистра» выявлено: симптоматическая эпилепсия составила 56,2%; иДиопатическая - 32%, криптогенная эпилепсия - 11,8%. Наиболее значимыми этиологическими факторами эпилепсии у Детей в ЮКО явились: перинатальные поражения головного мозга - 54%, наследственная отягощенность - 12,9%, врожденные аномалии головного мозга - 9,6%, тяжелые травмы головного мозга - 8,7%, нейроинфекции - 6,9%, опухоли головного мозга - 0,5%. При этом фактор кровнороДственности роДителей составил -1,1%.

При изучении проблемы эпилепсии у детей важное значение имеет выявление этиологических факторов. Выявив причины, мы сможем расширять объём мер по её предупреждению, снизить заболеваемость и уменьшить распространенность эпилепсии в регионе /1,2,3/.

В соответствии с международной классификацией эпилепсии, в основу которой положен этиологический фактор заболевания, выделяется: идиопатическая форма, её основной причиной является генетический фактор; симптоматическая форма, основными причинами которой являются различные органические повреждения головного мозга (травматические, воспалительные, токсические, дегенеративные, метаболические); криптогенная форма эпилепсии, причины которой не ясны (но предположительно, симптоматические) /1,2,3,4/.

На протяжении многих веков эпилепсия считалась наследственной болезнью. Это мнение многократно пересматривалось, но не возникало никаких сомнений, и в настоящее время считается, что генетическая предрасположенность играет важнейшую роль, более того, некоторые формы эпилепсии считаются наследственным заболеванием. Роль различных этиологических факторов в соответствии с возрастом изменяется. Выделены соответствующие детскому возрасту дебютные генетические формы и на протяжении длительного времени наблюдалась распространенность симптоматической эпилепсии (у взрослых до 70%) в развитии которой генетический фактор играет определяющую роль /2,3,4/. Генетическая предрасположенность при эпилепсии для многих связана с полигенным типом наследственности. Частота семейных случаев среди родственников изменяется от 5 до 45% пробандов. В настоящее время сами гены выявили несколько форм идиопатической эпилепсии. К тому же, не только само заболевание является наследственным, различные нарушения метаболизма в организме приводят к высокому возбуждению нейронов мозга /2,3,4,5/.

Ведущим этиологическим фактором у детей старше 5 лет и у подростков являются очаги нейродеструктивные повреждений, приводящие к эпилептологическим очагам, характерным для болезней головного мозга /3,4,5/.

Различные патологические влияния во время беременности и родов в купе с наследственной предрасположенностью (наличие раннего высокого возбуждения нейронов формирует морфологические пороки головного мозга) приводят к диффузным или очаговым повреждениям мозга /3,4,5,6/.

К основным этиологическим факторам эпилепсии у детей относятся следующие: - генетические; - дисгенезия мозга; - мезиальный темпоральный склероз (склероз гиппокампа); - болезни сосудов мозга; - пренатальные и перинатальные повреждения головного мозга; - травмы головного мозга; - дегенеративные заболевания ЦНС; - инфекции; - метаболические нарушения; - интоксикации /7,8,9 /.

Объекты исследования послужила детская популяция ЮКО, которая составляет 1 001 989 детей. Из них: городские - 438 000, сельские - 563 929. В исследование были включены 36 лечебно-профилактических учреждениях ЮКО, из них городские - 15, районные - 21. Основную группу исследования составили дети с установленным диагнозом «эпилепсия», состоящие на диспансерном учете у невропатологов по месту жительства.

Методы исследования.

В исследовании был использован метод выборочного одновременного (поперечного) среза (методом «Регистра»), также: эпидемиологический, клинический, электрофизиологический, нейровизуализационый, статистический методы исследования.

Авторами исследования был разработан «Регистр эпилепсии у детей в ЮКО», который прошел несколько этапов рецензирования и представлен в программе «Excel», включающий в 31пунктов, 54 подпунктов. Для разработки «Регистра» были использованы: Международная классификация эпилептических припадков (Киото, Япония, 1981), международная классификация эпилепсии, эпилептических синдромов и схожих заболеваний ( ILEA, 1989). Также были использованы материалы Международной лиги против эпилепсии и Международного эпилептического бюро.

Результаты исследования.

В ходе анализа этиологической разновидности эпилепсии по данным «Регистра» среди всех исследуемых больных количество с симптоматической эпилепсией составило - 1260 (56.2%), с идиопатической эпилепсией - 718 (32%), с криптогенной эпилепсией - 266 (11.8%) (таблица 1).

Анализ результатов исследования показал, что симптоматическая эпилепсия преобладала, что сопоставимо с литературными данными (р<0,05).

Таблица 1 - Частота выявления форм эпилепсии у детей в ЮКО по этиологическому фактору

Анализ результатов «Регистра» выявил перечень основных факторов эпилепсии у детей в ЮКО (таблица 2).

наиболее значимых этиологических

Таблица 2 - Частота этиологических факторов, влияющих на развитие эпилепсии у детей в ЮКО

Среди общих причин развития эпилепсии у детей по ЮКО достоверно выявлено (р<0,05), что к значимым этиологическим факторам относятся: перинатальные повреждения головного мозга - 514 (54%), наследственная отягощенность (наличие у родителей и других родственников судорожных припадков) - 123 (12,9%), при этом кровнородственность родителей - 10 (1,1%).

врожденные аномалии головного мозга - 91 (9,6%),

тяжелые травмы головного мозга - 83 (8,7%).

нейроинфекции - 66 (6,9%), острые нарушения мозгового кровообращения - 60 (6,3%), Менее значимым

этиологическим фактором явился: опухоли головного мозга - 5 (0,5%) (рисунок 1).

• Перинатальное поражение ЦНС - 54%
• Наследственная отягощенность
• Врожденные пороки ЦНС - 9,5%
• Тяжелые травмы ЦНС - 8,7%
• Нейроинфекция - 6,9%
• ОНМК -6,3%
• Кровнородственные браки - 1,1%
• Опухоль головного мозга - 0,5%

Рисунок 1 - Процентное соотношение этиологических факторов развития эпилепсии у детей по ЮКО

Детский церебральный паралич (ДЦП) достоверно (р<0,05) выявлен у 10,8% больных с эпилепсией, и выяснилось, что в сельской детской популяции встречается в 2 раза чаще (таблица 4).

Таблица 3 - Качественные показатели детской эпилепсии у детей по ЮКО, сопровождающейся ДЦП

Таким образом, выявлено, что основной этиологической причиной эпилепсии у детей среди жителей ЮжноКазахстанской области в возрасте от 0 до 15 лет являются перинатальные поражения центральной нервной системы (р<0,05).

На основе проведенного «Регистра» выявлена группа пациентов с неизвестной этиологией заболевания - 266 (11,8%). Вместе с тем, сочетание этиологических факторов среди общих причин составили - 223 (15,5%) (р<0,05).

Выводы:

Выявлено, что перинатальные поражения головного мозга являются основной причиной развития эпилепсии у детей в ЮКО.

В развитии эпилепсии у детей в ЮКО вклад генетического фактора очень велик, но объективизация его с помощью молекулярно-генетического анализа на эпилептической панели в Казахстане затруднительно, это связано с отсутствием соответствующего дорогостоящего современного оборудования.

Третьим важным этиологическим фактором детской эпилепсии в регионе являются врожденные аномалии головного мозга, причиной которых, по мнению многих авторов, является генетическая предрасположенность и ТОRСН-инфекции.

ЮКО считается особым регионом, где высок удельный вес кровнородственных браков, данный факт подтвержден и результатами настоящего исследования. Инбридинговые браки, считаются одной из основных причин развития рецессивной наследственной патологии, в том числе эпилепсии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Петрухин А.С. Эпилепсия: частота в популяции и факторы риска ее развития. Эпилептология детского возраста: руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - С. 44-62.
2. Прусаков В.Ф. Детская эпилепсия и ее лечение // Неврологический вестник. - 2004.- Т. XXXVI, вып. 1-2. - С. 82-85.
3. Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. - M.: МИА, 2007. - 255 с.
4. Epilepsy and non-epileptic paroxysmal disorders in children. - M.: MIA, 2007. - 155 р.
5. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Тысячина М.Д. и др. Электро-клиническая характеристика больных симптоматической фокальной эпилепсией с феноменом билатеральной синхронизации на ЭЭГ // Русский журнал детской неврологии. - 2006. - №1(1). - С. 617.
6. Карлов В.А. Избранные лекции по неврологии. - М.: Эйдос-медиа, 2006. - 469 с.
7. Зенков Л.Р., Притыко А.Г. Фармакорезистентные эпилепсии. - М.: Медпресс-информ, 2003. - 208 с.
8. Карлов В.А. Болезни нервной системы. - М.: Медицина, 2001. - Т.2. - 195 с.
9. European Declaration on Epilepsy // Epilepsia. - 2003. - Vol. 44. - Р. 2-3.
10. Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия: клиническое руководство. - М.: Бином, 2006. - 288 с.