Особенности курения среди алматинских школьников

Результаты опроса, проведенных среди учащихся 6-9 классов г. Алматы в 2013 и 2015 годах выявили, что кальян стал одним из основных и набирающий популярность видов употребления табака, к которой подростки приобщаются уже в возрасте 12 лет. Настораживают темпы роста потребления кальяна ввиду его привлекательности в сравнении с сигаретами. Подростки уязвимы вследствие ошибочного мнения, что кальян менее вреден, чем сигареты и бросить курить кальян легко. В целом, курение кальяна ассоциируется у подростков как расслабляющее, социально-приятное мероприятие, улучшающее групповое общение и комфорт. 

Введение.

В последнем докладе о глобальной эпидемии табака MPOWER 2017 г, Всемирная организация здравоохранения обращает внимание, что понимание тенденций в потреблении табака и подверженности воздействию табачного дыма помогает представителям правительственных структур разрабатывать более решительные и целенаправленные стратегии борьбы против табака. Мониторинг это ключ к эффективной стратегии контроля над табаком [1].

Глобальное обследование потребления табака среди молодежи (Global youth tobacco study/GYTS) как компонент Глобальной системы эпиднадзора за потреблением табака (GTSS), является международным стандартом осуществления систематического мониторинга распространенности потребления табака (курительного и бездымного) среди молодежи и отслеживания ключевых показателей контроля над табаком. [2].

Известно, что употребление табака в любом его виде чаще всего начинается в подростковом периоде и скорее всего продолжится во взрослом состоянии [3]. В целях разработки мер по сокращению потребления табака среди детей в рамках городской программы «Алматы без табака» по методике GYTS проводились два исследования по изучению тенденций потребления табака среди учащихся школ города в возрасте 13-15 лет в 2013 и 2015 гг.

Материалы и методы исследования.

Исследования проводились в ноябре - декабре 2013 и 2015 гг по глобально-стандартизированной методологии GYTS с целью изучить знания, отношение и поведение относительно потребления табака среди школьников 6-9 классов г. Алматы.

Как в 2013 г, так и в 2015 г GYTS исследования проводились по единому протоколу сбора данных, используя стандартный вопросник и двухступенчатый дизайн выборки, где вероятность выбора школ пропорциональна количеству учащихся школ подходящего возраста. Классы в отобранных школах выбирались случайным образом, а учащиеся в выбранных классах принимали участие в обследовании добровольно.

В наших исследованиях был применен единый опросник на казахском и русском языках, утвержденный Европейским бюро ВОЗ в 2013 году, который состоял из 59 вопросов. Протокол исследования был согласован в 2015 году этическим комитетом ВШОЗ МЗ РК.

До заполнения анкет для учащихся было проведено разъяснение по работе с анкетой, принципы заполнения и озвучены гарантии анонимности. По истечении времени, отведенного на заполнение вопросника (не менее 30 минут), анкеты собирались без проверки заполняемости, а для соблюдения гарантий конфиденциальности в присутствии класса паковались в конверт. После проведения контроля качества работ интервьюеров, анкеты были проверены на логичность ответов, закодированы, пронумерованы и переданы для дальнейшей обработки данных в программе SPSS и STATA. Двумерный анализ был проведен с использованием Хи-квадрата или точного теста Фишера. Результаты исследования:

Описание выборки двух GYTS исследований.

В общей сложности, выборка опроса составила 3210 учащихся 6-9 классов г. Алматы: в 2013 году было выбрано 22 школы, с количеством респондентов 2085, тогда как в 2015 году ввиду сокращения бюджета были выбраны 21 школа и 1125 учащихся.

Процентное распределение мальчиков и девочек было примерно одинаково, с небольшим перевесом девочек (не более 1,5%). В выборке наибольшую долю составили 8- классники (14-летние). Из социальных факторов в GYTS исследованиях рассматриваются только наличие карманных денег, которое показало, что 38% школьников располагают от 200 до 500 тенге в день.

Особенности потребления табачных изделий

Опрос учащихся в 2013 и 2015 гг показал, что в настоящее время самым популярным табачным продуктом является кальян. Так, в 2013 г доля подростков употребляющих кальян составляла 13% , а в 2015 г уже выросла до 16.5%. Доля употребляющих кальян среди девочек составила 13.2%, тогда как у мальчиков эта цифра оказалась на уровне 20%, курение кальяна среди мальчиков значительно выше и стабильно растет по мере взросления девочек и мальчиков от 2% до 7%. Наиболее резкий скачок курения сигарет и кальяна определяется в 7 классе, что требует более пристального изучения данной возрастной группы. Таблица 1 демонстрирует общие тенденции потребления табачных изделий среди подростков за 2013 и 2015 гг.

Статистически значимый рост на 2,3% выявлен при анализе совокупных ответов о курении кальяна в день (Таблица 2). Более высокий процент подтверждается ответом «в настоящее время я курю кальян» (с 2,6% до 6,7%) на контрольный вопрос (Согласны ли Вы или не согласны со следующим высказыванием: «Я думаю, что я мог бы наслаждаться курением кальяна»?), представленного в Таблице 3. Таким образом, выявлена стойкая тенденция роста курения кальяна среди подростков, более 4% за период с 2013 до 2015 гг.

Таблица 1 - Уровень потребления табачных изделий среди всех опрошенных, 2013 г и 2015 г, (%)

Таблица 2 - Потребление сигарет и кальяна в день, 2013 г и 2015 г, (%)

Вместе с тем, потребление сигарет и некурительных табачных изделий в 2015 г незначительно сократилось, до 9% и 0,9% соответственно. Однако, пристальное рассмотрение ответов на контрольный вопрос «о наслаждении курения сигарет», выявил рост настоящих курильщиков более чем в 2 раза. В 2015 году уже 3,6% подростков ответили, что в настоящее время курят сигареты (Таблица 3). Статистически значимый двухкратный рост наблюдается при совокупных ответах (с разной долей частоты) на вопрос о потреблении сигарет в день, уже 3% в 2015 г ежедневно курили сигареты в сравнении с 1,5% в 2013 г (Таблица 4).

Таким образом, статистический анализ данных 2013 и 2015 гг дает основания предполагать, что потребление сигарет и некурительных табачных изделий осталось на прежнем уровне, а курение кальяна достоверно возросло на 4% и более.

Отношение к курению кальяна и сигарет. Что популярно у подростков?

Очевидна популярность кальяна, уже в 2015 г. 16,5% подростков попробовали курить кальян, что на 7% выше потребления сигарет. Подростки довольно рано знакомятся с сигаретами и кальяном - в 7 лет, хотя необходимо учитывать самостоятельность заполнения анкет, что может преувеличить роль того или иного фактора, например возраст первой пробы. Тем не менее, анализ показал, что средний возраст первой попытки курения сигарет и кальяна - 12 лет.

Подавляющее большинство подростков (от 75% до 89%) считают, что дым от курения как кальяна, так и сигарет вреден, как представлено в Таблице 3 и 4. Малая часть опрошенных стали бы курить кальян или сигареты, если бы его предложили лучшие друзья. Вместе с тем, от 53,7% до 64,7% опрошенных подростков ответили, что бросить курить кальян легко, в то время как в отношении сигарет эта цифра не превысила 30%. Это означает, что по мнению опрошенных, отказаться от кальяна легче, чем от курения сигарет. Почти каждый пятый подросток (18,7% и 21,9%) чувствует себя более комфортно на общественных мероприятиях за счет курения кальяна и менее 18% за счет курения сигарет. Но лишь малое количество ответивших, могли бы наслаждаться курением кальяна и сигарет. При этом, сильно настораживает статистически значимый рост тех, кто наслаждался бы курением сигарет и кальяна.

Таблица 3 - Знания, отношение и поведение относительно курения кальяна среди всех опрошенных за 2013 г и 2015 г, (%)

Таблица 4 - Знания, отношение и поведение относительно курения сигарет среди всех опрошенных за 2013 и 2015 годы, (%)

Обсуждение и заключение:

Результаты исследований демонстрируют, что кальян стал новой, нарастающей тенденцией употребления табака, которой особенно подвержены подростки, приобщаясь уже в возрасте 12 лет. Настораживают темпы роста потребления кальяна ввиду его привлекательности в сравнении с сигаретами, поскольку употребление табака начинается и главным образом укореняется в подростковом возрасте [4]. Подростки ошибочно предполагают, что кальян менее опасен, а бросить курить его легко или по крайней мере легче, чем сигареты. Наши подростки уязвимы для кальяна ввиду сложившихся заблуждений о вреде курения кальяна. Выявленная тенденция интереса школьников к кальяну аналогична результатам английских исследователей, которые отмечают снижение количества употребляющих сигареты, в то время как число студентов, употребляющих кальян растет с каждым годом. Так, исследование среди учащихся 11 - 17 лет школ Великобритании выяснило, что 31.8 % когда-либо пробовали сигареты, а 40.1 % пробовали курить кальян [5]. Авторы научной статьи, выражают свои опасения по поводу растущего числа мест для употребления кальяна. Так, число кальянных выросло на 210 % в период с 2007 по 2012 год и последние данные показывают, что только в самом Лондоне можно найти 400 кальянных заведений [6].

Несмотря на то, что кальян является эндемичным для Ближнего Востока и Индийского субконтинента, его распространение во всем мире продвигается очень быстро [7]. По последним данным ВОЗ, все больше молодежи вовлекаются в употребление кальяна. Так, в Африканском регионе, Йоханнесбурге 60% лиц моложе 18 лет когда-либо курили кальян, в Израиле 22% учащихся в школах ответили что курят кальян еженедельно, а в странах Среднего Востока и северных странах Африканского континента цифры варьируют от 9 до 15% [8]. Следует отметить, что распространение в Европе кальяна столь высоко, что он занимает второе место по употреблению табачной продукции после сигарет среди взрослого населения. В Эстонии 25% парней и 16% девушек в возрасте 11-15 лет употребляют кальян, в Латвии текущий уровень составляет 11.5%, Литве 9% и Дании 8% [9].

Выявленная тенденция повышенного интереса среди алматинских школьников к кальяну аналогична данным европейских и американских исследователей, которые отмечают снижение количества употребляющих сигареты при росте потребления кальяна. Так, в 2016 году 2% учеников старших классов употребляли кальян, по сравнению с 2011 годом, где цифра курящих кальяна составляла всего 1% [10].

Несмотря, что по всему миру мало данных об употреблении кальяна среди молодежи, систематический обзор отношения людей к курению кальяна подтвердил, что основными мотивами для использования были общение, отдых, удовольствие и развлечения [11], что также созвучно с результатами наших исследований. Результаты наших исследований показали, что в целом, курение кальяна ассоциируется у алматинских подростков как расслабляющее, социально-приятное мероприятие, улучшающее групповое общение.

Выводы:

Столь стремительный рост потребления кальяна требует срочного вмешательства как на национальном, так и городском уровне:

1. Необходимо незамедлительно вносить поправки о полном запрете курения кальяна в общественных местах в Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» с увеличением размеров штрафов;
2. На городском уровне необходимо усилить исполнение запрета на курение кальяна в местах общественного питания (рестораны, бары, кафе) согласно требованиям Постановления главного санитарного врача РК «О запрете курения кальяна в общественных местах» от 14 марта 2013 года;
3. Необходимо разрабатывать информационные кампании о вреде курения кальяна для детей и подростков, как национального, так и городского масштаба, с учетом интереса подростков к социальным сетям и интернету.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. WHO REPORT ON THE GLOBAL TOBACCO EPIDEMIC, 2017, Monitoring tobacco use and prevention policies. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255874/9789241512824-eng.pdf?sequence=1
2. Centers for Disease Control and Prevention. Global Youth Tobacco Surveillance, 2000-2007. Surveillance Summaries, January 25, 2008 // MMWR. - 2008. - №57. - Р. 52-59.
3. US Department of Health and Human Services. Preventing tobacco use among youth and young adults URL: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/2012/index.htm.
4. U.S. Department of Health and Human Services. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General. - Atlanta: 1994. - 294 р.
5. Jawad, M., & Power, G. Prevalence, correlates and patterns of waterpipe smoking among secondary school students in southeast London: a cross-sectional study // BMC Public Health. - 2006. - №16. - Р. 108-117.
6. Jawad M. Legislation enforcement of the waterpipe tobacco industry: a qualitative analysis of the London experience // Nicotine Tob Res. - 2014. - №16(7). - Р. 1000-1008.
7. The prevalence of waterpipe tobacco smoking among the general and specific populations: a systematic review. Akl EA, Gunukula SK, Aleem S, Obeid R, Jaoude PA, Honeine R, Irani J // BMC Public Health. - 2011. - №11. - Р. 244-251.
8. Moh'd Al-Mulla A, Abdou Helmy S, Al-Lawati J, Al Nasser S, Ali Abdel Rahman S, Almutawa A, et al. Prevalence of tobacco use among students aged 13-15 years in Health Ministers' Council/Gulf Cooperation Council Member States, 2001-2004. // J School Health. - 2008. - №78. - Р. 337-343.
9. Agaku IT, Filippidis FT, Vardavas CI, Odukoya OO, Awopegba AJ, Ayo-Yusuf OA, Connolly GN Poly-tobacco use among adults in 44 countries during 2008-2012: evidence for an integrative and comprehensive approach in tobacco control // Drug Alcohol Depend. - 2014. - №139. - Р. 60-70.
10. Centers for Disease Control and Prevention. Tobacco Use Among Middle and High School Students—United States, 2011-2016 // Morbidity and Mortality Weekly Report. - 2017. - №66(23). - Р. 597-603.
11. Akl EA, Jawad M, Lam WY, Co CN, Obeid R, Irani J. Motives, beliefs and attitudes towards waterpipe tobacco smoking: a systematic review // Harm Reduct J. - 2013. - №10(12). - Р. 149-157.