Частота встречаемости симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков, проживающих в детских домах

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются у 20-76% населения, из них до 70-89% приходится на внутрисуставные функциональные расстройства. Проведено изучение распространенности симптомов функциональных нарушений ВНЧС у 331 детей и подростков, проживающих в детских домах города Алматы, и 218 учащихся школы №30, проживающих в семье. Указанные симптомы выявлены у 32,62% детей и подростков, проживающих в детских домах города Алматы, и у 35,32% практически здоровых лиц и частота их возрастала с возрастом. Чаще наблюдались у девочек. В самых различных сочетаниях выявлены смещение средней межрезцовой линии, боль при пальпации жевательных мышц, суставные шумы, нарушение открывания рта. Зубочелюстные аномалии чаще наблюдались у детей и подростков, имеющих те или иные симптомы функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

Актуальность. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются у 20-76% населения, из них до 70-89% приходится на различные функциональные расстройства [1, 2].

Критический обзор публикаций об эпидемиологии функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава обнаружил большой разброс показателей их распространенности среди населения. Одни авторы утверждают, что различные признаки дисфункции ВНЧСимеются у 14-40% населения [3], другие считают, что у 19-63% населения, исреди них значительную часть (35-40%) составляют лица юношеского возраста [4].По крайней мере, у 70% из 639 обследованных студентов имеют место признаки или симптомы дисфункции нижней челюсти, а 5% студентов нуждаются в лечении [5]. Среди детей и подростков дисфункция ВНЧС встречается у 14-20% [6]. Но следует заметить, что до 50% населения имеют различные преходящие симптомы функциональных нарушений ВНЧС, но не обращают на них внимания и по их поводу не обращаются к врачу [7]. Ряд авторов не отмечают существенных различий в распределении этой патологии по полу [8,9],а большинство исследователей утверждают, что данное заболевание наблюдается преимущественно у женщин и составляет 70-80% от числа всех наблюдений [2, 10-12, 14].

Несмотря на известные дискуссии по поводу механизмов возникновения и развития внутрисуставных расстройств, в частности синдрома болевой дисфункции ВНЧС, на сегодня определились четыре основных патогенетических фактора развития этой патологии: окклюзионная дисгармония, нарушения тонуса жевательной мускулатуры, органические или функциональные изменения ВНЧС, стрессы и психологические, личностные нарушения.

Окклюзионная дисгармония, в частности аномалии прикуса и/или зубных рядов,развиваются уже у детей, психоэмоциональная сфера также формируется в детском и юношеском возрастах. Поэтому изучение распространенности функциональных нарушений ВНЧС, в том числе донозологических, является актуальным и особенно, на наш взгляд, у детей, проживающих в детских домах, в связи с возможными потенциальными условиямидля формирования напряжения психо-эмоциональной сферы.

Цель исследования. Изучение распространенности симптомов функциональных нарушений ВНЧС, в том числе донозологических, у детей и подростков, проживающих в детских домах.

Материал и методы исследования. Изучена частота встречаемости симптомов функциональных нарушений ВНЧС, в том числе донозологических, у 331 детей и подростков, проживающих в детских домах,из них 134 (40,48%)женского и 197 (59,52%) мужского полов (табл.1).Респонденты былираспределены на две группы: дети ввозрасте 7-12 лет 211 (63,74 %) и подростки в возрасте 13-18 лет 120 (36,26%).

Группу сравнения составили 218 учащихся средней школы №30 города Алматы, среди них женского пола 114 (52,3%), мужского 104 (47,7%), ввозрасте 7-12 лет было 105 человек (48,16%),подростков 13-18 лет 113 (51,83%), Сравнительная оценка полученных данных (доли) проводилась с использованием критерия х²(квадрат Пирсона).

Таблица 1 Распределение респондентовпо возрасту и полу

Результаты исследования и их обсуждение. Различные признаки или симптомы функциональных нарушений ВНЧС были выявлены у 108 из 331 обследованных детей и подростков воспитанников детских домов г. Алматы, что составило 32,62%, а среди детей и подростков группы сравнения они наблюдались несколько чаще у 77 из 218 (35,32%), но разница оказалась (х2 = 0,4, р = 0,5) статистически не значимой (рисунок 1).

Рисунок 1 Частота встречаемости симптомов дисфункции ВНЧС (%%)

Среди воспитанников детских домов в возрастной группе 712 лет они были обнаружены у 62 из 215 детей (28,83%), а в 13-18 лет у 52 из 116, что составило 44,82% (х2 = 8,5, р =

0,003). В группе сравнения в возрасте 7-12 лет функциональные нарушения наблюдались у 17 из 105 детей (16,2%), в 13-18 лет у 60 из 113 подростков, что составило 53,1%, (х2 =32,45, р< 0,00001), то есть частота их также как и в основной группе, статистически значимо увеличивалась с возрастом (рисунок 2).

Рисунок 2 Частота встречаемости симптомов дисфункции ВНЧС (%%) в зависимости от возраста. А основная группа, В группа сравнения

Обратил на себя внимание факт, что в возрасте 7-12 лет у детей, проживающих в детских домах, эти нарушения встречались статистически значимо чаще, чем у детей группы сравнения (х2= 6,06, р = 0,01), а среди подростков 1318 лет наоборот несколько реже, но эта разница оказалась статистически не значима (х2 =1,6 , р = 0,2). Возможно, этот факт связан с тем, что дети младшей возрастной группы тяжелее переносят адаптацию к другим условиям жизни, что может сопровождаться напряжением психо-эмоциональной сферы одним из ключевых звеньев патогенеза дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Изучение частоты встречаемости функциональных нарушений ВНЧС в зависимости от пола показало, что в основной группе у лиц женского пола они наблюдались несколько чаще (37,58%), чем у мальчиков (32,10%), но разница оказалась не значимой (х2 =1,07, р = 0,29), а в группе сравнения у девочек симптомы дисфункции ВНЧС встречались существенно чаще (45,615), чем мужского (27,88%), (х2 -7,3, р = 0,006) (рисунок 3).

Рисунок 3 Частота встречаемости симптомов дисфункции ВНЧС (%%) в зависимости от пола А основная группа, В группа сравнения

Распространенность отдельных выявленных признаков функциональных нарушений ВНЧС у обследованных лиц была неоднозначна.

Жалобы на боли среди воспитанников детских домов предъявляли 20,54% (68 из 331), и чаще девочки 24,62% (33 из 134), чем мальчики 17,76%(у 35 из 197). Дети в возрасте 7 12 лет предъявляли жалобы на боли чаще 24,64% (У 52 из 211), чем в 13-18 лет 13,33% (у 16 из 120). В группе сравненияэтот симптом наблюдался у 24 из 218 (11%), а частота их также повышалась с возрастом: в 7-12 лет у 6 из105 детей (5,71%), в 13-18 лет у 18 из113 (15,93%), причем у мальчиков существенно чаще, чем у девочек: у 18 из 113 (13,49%) и у 9из114 (13,46%) соответственно.

При объективномисследовании детей и подростков,проживающих в детских домах, наиболее часто наблюдались смещение средней межрезцовой линии у 82из 331 обследованных (24,77%), причем с возрастом этот показатель увеличивался и в группе обследованных 13-18 лет был почти в два раза выше (25%), чем у детей 7-12 лет (13,04%). Причем удевочек этот признак дисфункции ВНЧС наблюдался несколько чаще у 40 из 134 (29,85%), чем умальчиков у 42 из 197 (21,31%).У детей группы сравнения этот признак дисфункции ВНЧС встречался очень редко (2,75%):у одного из 105 (0,95%)в возрасте 7-12 лет, и у 5 из 113 (4,42%) в возрасте 13-18 лет (рисунок 4).

Рисунок 4 Частота встречаемости отдельных симптомов дисфункции ВНЧС (%%) у детей и подростков основной и группы сравнения

Следующими по частоте в основной группе оказались боли при пальпации жевательных мышц (собственно жевательной, височной, наружной и внутренней крыловидных мышц) и были выявлены у 126 из 331детей и подростков детских домов (38%). При этом среди детей в возрасте 7-12 лет они встречались чаще 31,75% (у 67 из 211), чем в возрасте 13-18 лет 49,16%(и у 59 из 120), и удевочек чаще у79 из 134 ( 58,95%), чем у мальчиков(у 47 из 197 (23,85%). В группе сравнения этот признак наблюдался существенно реже 25,23% случаев и частота его также увеличивалась с возрастом от 6,59% у детей 7-12 лет до 23,08% у подростков 13-18 лет и наблюдалась чаще у девочек.

Суставные шумы в виде щелканья в суставе (на что реципиенты, как правило, не обращали внимания) были выявлены у 68 из 331 (20,54%) обследованных воспитанников детских домов. Частота их не зависела от возраста и в обеих возрастных группах обследованных наблюдались примерно с одинаковой частотойв возрасте 7-12 лет у 44 из 211 (20,85%), а в старшей возрастной группе у 24 из 120 (20%).При этом у лиц женского пола щелканье в суставе было несколько чаще, чем у лиц мужского пола (23,89% и 18,27% соответственно). В группе сравнения этот признак наблюдался в 16,38% случаев, и также как в основной группе частота их увеличивалась с возрастом и наблюдалась чаще у девочек(16,6%), чем у мальчиков(10,57%).

Нарушения открывания рта (Sи Z-образное, ступенчатое, чрезмерное открывание рта) выявлены у 16 из 331 (4,83%) воспитанников детских домов Четкой зависимости частоты нарушений открывания рта как от возраста (в 7-12 лет 4,26%, в группе 13-18 лет 5,83%), так и от пола (у лиц мужского пола они выявлены в 5,58%, женского в 3,73%) не наблюдалось. В группе сравнения нарушения открывания рта наблюдались чаще в 29,36% случаев и с возрастом количество их увеличивалось: от12,38% в 7-12 лет до 45,13% в 13-18 летУ лиц женского пола нарушения открывания рта наблюдались чаще (35,96%), чем мужского (21,15%).

Среди 108 лиц основной группы с выявленными симптомами функциональных нарушений ВНЧС по одному симптому дисфункции сустава имели 21,75%, по два 9,66%, по три 1,21%, по четыре 0,6%.

Зубочелюстные аномалии (аномалии прикуса, скученность зубов, аномалия положения зубов и др.) наблюдались у 173 из 331 обследованных воспитанников детских домов, что составило 52,26%, из них 107 (32,3%) имели те или иные симптомы функциональных нарушений ВНЧС. Чаще всего встречались глубокий прикус 63, что в структуре частоты зубочелюстных аномалий составило 36,41% (у 63 из173), и аномалия положения зубов у 54,что в структуре частоты зубочелюстных аномалий составило 31,21% (у 54 из 173), прямой прикус у 20 из 173 (11,56%) скученность зубов у15 из 173 (8,67%), перекрестный прикус у10 из 173 (5,78%),открытый у 7 из 173 (4,04%), прогения у 2 из 173 (1,1%) случаев, Среди 107 детей и подростков воспитанников детских домов с симптомами функциональных нарушений ВНЧС у 64 выявлены аномалии прикуса и зубных рядов, что составила 59,8%.

В группе сравнения зубочелюстные аномалии наблюдалисьу 112 (51,3%)обследованных, из них 31 (14,2%) имели те или иные признаки функциональных нарушений ВНЧС. Чаще всего встречались глубокий прикус - 20 (17,86%), скученность зубов 26 (23,21%), перекрестный прикус 5 (4,46%), прогнатия 4 (3,57%) случаев.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов проведенных исследований показал, что 32,62% обследованных детей и подростков,проживающих в детских домах, и 35,32% респондентов группы сравнения имели различные функциональные нарушения ВНЧС, чтопревышает аналогичные данные авторов, наблюдавших дисфункцию ВНЧСу14-20% детей и подростков [6].

Выявлено, что в возрасте 7-12 лет у детей основной группы эти нарушения встречаются статистически значимо чаще, чем у детей группы сравнения. Это позволяет предположить, что у детей,проживающих в детских домах, симптомы дисфункции ВНЧС начинаются в более раннем возрасте, чем у детейи подростков, проживающих дома, в семье.

Как в основной, так и в группе сравнения функциональные нарушения ВНЧС существенно чаще наблюдались у лиц женского пола (37,58% и 45,61% соответственно), чем мужского (32,10% и 27,88%), что также согласуется с данными ряда исследователей, утверждающих, что встречаемость ихвыше у лиц женского пола, чем мужского [2, 10-12, 14].

У детей и подростков,проживающих в детских домах,наиболее часто наблюдалось смещение средней межрезцовой линии, причем с возрастом этот показатель увеличивался и в13-18 лет был почти в два раза выше (25%), чем у детей 7-12 лет (13,04%).Удевочек этот признак дисфункции ВНЧС наблюдался несколько чаще 29,85%, чем у мальчиков 21,31%. У здоровых детей этот признак дисфункции ВНЧС встречался крайне редко. Боли при пальпации жевательных мышц были выявлены у 38,8% детей и подростков,проживающих в детских домах, ичаще в возрасте 13 18 лет (49,16%), в чем 7 12 лет(31,75%), и у девочек существенно чаще (58,95% и 23,85% соответственно). В группе сравнения этот признак наблюдался в 25,23% случаев, причем в 13-18 лет в 3,5 раза чаще, чем в 7-12 лет и у девочек встречался чаще, как и в основной группе. Частота щелканья в суставе у детей 7-12 лет в обеих группах была примерно одинакова (4,35% и 4,06%,), а в возрастной группе 13-18 лет они наблюдались соответственно в трии пять раз чаще, чем у детей 7-12 лет. Девиация при открываниирта у лиц,проживающих в детских домах,наблюдалась реже, чем в группе сравнения. Как видно, какой-либо последовательной закономерности частоты встречаемости отдельных симптомов дисфункции ВНЧС в зависимости от пола и возраста в сравниваемых группах не прослеживается. Тем не менее, данная проблема представляет научно-практический интерес и требует дальнейшего, более глубокого исследования.

Надеемся, что изложенное выше облегчит практическим врачам-стоматологам раннюю диагностику функциональных нарушений ВНЧС и окажет определенную помощь в проведении их профилактики.

Выводы.

1. Симптомы функциональных нарушений височнонижнечелюстного сустава встречаются у 32,62% обследованных детей и подростков, проживающих в детских домах, и 35,32% , проживающих в семье, а частота их увеличивается с возрастом.
2. У детей,проживающих в детских домах, симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава начинаются в более раннем возрасте, чем упроживающих в семье.
3. Частота встречаемостифункциональных нарушений ВНЧСв обеих изучаемых группах выше у лиц женского пола, чем мужского.
4. Какой-либо последовательной закономерности частоты встречаемости отдельных симптомов дисфункции ВНЧС в зависимости от возраста, полав сравниваемых группах не выявлено.
5. Зубочелюстные аномалии чаще наблюдались как у детей и подростков,проживающих в детских домах(52,26%), так и проживающих в семье(51,3%), имеющих те или иные симптомы функциональных нарушений ВНЧС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ибрагимова Р. С., Бакаева А. М., Федоров Д. Е., Усова Н. Ф., Якущенко В. М. Распространенность функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава у детей, подростков и лиц молодого возраста // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2012. №1. С. 116-120.
2. Катышев А. В. Клинико-физиологические и эпидемиологические аспекты патологии височно-нижнечелюстного сустава у жителей Европейского Севера: Дис. ... канд. мед.наук Архангельск, 2000. 182 с.
3. Лосев Ф. Ф., Турбина Л. Г., Надточий А. Г., Турбин А. В., Штанг О. М. К вопросу о дифференциальной диагностике соматогенных прозопалгий // Российский стоматологический журнал. 2004. №3. С. 44-46.
4. Писаревский Ю. Л., Семенюк В. М., Хышиткуев Б. С., Белокриницкая Т. Е. Синдром болевой дисфункции височнонижнечелюстного сустава у женщин (клиника, диагностика, лечение). -Н.-Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 105 с.
5. Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 2002. 158 с.
6. РабухинаН. А., СемкинВ. А., АржанцевН. П., ЛобзинО. В. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункции ВНЧС // Стоматология. 1994. №4. С. 26-28.
7. Чабан А.В., Пономарева И.Г., Тармаева С.В. Распространенность заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у взрослых и детей с патологией прикуса // Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». М.: 2004. С. 283-284.
8. Eversol L. R., Machado L. Temporomandibular joint internal derangements and associated neuromusculaar disorders // J. Am. Dent. Assoc. 1985. Vol. 110, №1. P. 69-79.
9. Gavish A., Halachmi M., Winocur E., Gazit E. Oral habits and their association with signs and symptoms of temporomandibular disorders in adolescent girls // J. Oral. Rehabil. 2000. Vol. 27., №1. P. 22-32.
10. Greene Ch. S., Marmach J.J. Epidemiologic studies of mandibular dysfunction. А critical review // J. Prosthet. Dent. 1982. V. 48., №2. P. 184-190.
11. Molin C. From bite to mind: TMD a personal and literature review // Int. J. Prosthodont. 1999. Vol. 12., №3. P. 279-288.
12. Raphael K. G., Marbach J. J. Comorbid fibromyalgia accounts for reduced fecundity in women with myofascial face pain // Clin. J. Pain. 2000. Vol. 16., №1. P. 29-36.
13. Travel J.G., Simons D.G. Myofascil pain and dysfunction: Миосфациальныеболи. М.: Медицина, 1989. 605 с.
14. Weinman A., AgerbergG. Mandibular disfunctioninodolescents // Acta Odontol. Scand. 1986. Vol. 44., №1. P. 55-62.