Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Клиническое обоснование операции кесарева сечения

ПровеДен ретроспективный анализ 350 историй роДов после операции кесарева сечения в период с января по июнь 2018 гоДа. Установлено, что частота операции кесарева сечения по сравнению с 2017 годом увеличилась на 1,6% (с 36,1% до 37,7%), при этом частота плановых и экстренных операций встречается с оДинаковой частотой. ВнеДрение классификации Робсона позволит проанализировать частоту кесарева сечения в группах в Динамике и найти пути ее снижения в акушерском стационаре 3 уровня. 

Актуальность: Кесарево сечение является одной из самых распространенных операций в мире, частота которой не имеет тенденции к снижению. Опубликованы новые данные по «Оптимизации использования кесарева сечения», которые указывают на «глобальную акушерскую дилемму»: все женщины должны иметь доступ к основным и безопасным операциям, но тревожное количество ненужных операций должно быть остановлено, поскольку они не приводят к улучшению здоровья женщин и их новорожденных. [1]По статистике ВОЗ количество операций кесарева сечения в мире за 15 лет выросло почти вдвое: с 12% в 2000 году до 21% в 2015-м. Один из факторов — увеличение возраста женщин, рожающих впервые. При этом растет и риск экстрагенитальных заболеваний. Еще один фактор — распространение ЭКО, при котором часто развивается двойня, что тоже может требовать применения кесарева сечения. В последнее время женщины желают родить быстро и избежать боли, разрывов и снижения либидо. Есть и еще один аспект — право женщины распоряжаться своим телом, однако запретить проведение кесарева без показаний нельзя, но и подвергать женщин и детей риску не стоит. [2]

Цель исследования: определить основные показания и обоснованность проведения операции кесарева сечения в плановом и экстренном порядке в родовспомогательном учреждении третьего уровня.

Методы исследования: ретроспективный анализ 350 историй родов после операции кесарева сечения в период с января по июнь 2018 года.

Результаты и их обсуждение:

Возраст пациенток в исследуемой группе: от 19 до 24 лет в 15% наблюдений, в 26-35 лет в 59%, в 36-45 лет в 25% случаях, средний возраст составил 31,6±4,05 лет, то есть операция кесарева сечения проводилась в большинстве случаев в активном репродуктивном возрасте.

По паритету родов женщины распределились следующим образом, повторнородящие составили 53%, первородящие 32% и многорожавшие 15%.

Во всех случаях согласно протоколам диагностики и лечения МЗ РК и для верификации диагноза было проведено ультразвуковое исследование (рисунок 1).[3]

  • ВПР ■ Поперечное положение ■ Тазовое предлежание
  • Предлежание плаценты ■ Двойня ИКрупн плод
  • Маловодие ■ Многоводие

Рисунок 1 Результаты УЗИ в исследуемой группе

Результаты УЗИ показали, что в 9% (31) случаев диагностированы заключения отличные от нормы, среди них врожденные пороки развития плода (23%), многоплодная беременность (20%), неправильное положение плода (18%), крупный плод (13%), предлежание плаценты (13%). Кроме того, по результатам ультрасонографии были диагностированы в 10% случаев

В плановом порядке операция кесарева сечения проведена в 45% (157 из 350) случаях. Основным показанием к плановой операции кесарева сечения в 70% случаев было наличие рубца на матке после предыдущей операции кесарева сечения в анамнезе.

многоводие, в 3% маловодие и в 2% случаев синдром задержки внутриутробного развития плода.

Рисунок 3 Показания к экстренной операции кесарева сечения

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Как видно из рисунка 3, показаниями для операции кесарева сечения в экстренном порядке явились: угроза разрыва матки по рубцу (25%), угрожающие состояние плода (21%), преэклампсия тяжелой степени и неподготовленность родовых путей (21%), слабость родовой деятельности и безэффективностьродостимуляции(15%).

Экстренное кесарево сечение проведено в различные сроки беременности (рисунок 4).

Срок беременности при проведении экстренного кесарева сечения

Рисунок 4 Срок беременности при проведении экстренного кесарева сечения

Из 193-х женщин, которые подверглись экстренной операции кесарева сечения 72% случаев были в доношенном сроке беременности (37-41недель), преждевременные оперативные роды в 28% случаев. То есть, почти каждая 3 беременная оперирована в недоношенном сроке гестации. Основными показаниями для операции кесарева сечения явились преэклампсия тяжелой степени (21%), угрожающее состояние плода (21%), угроза разрыва матки по рубцу (25%), преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты (4%).

При проведении лапаротомии в 22% случаев использовался нижнесрединный доступ и в 78% наблюдений по ДжоелКохену. Нижнесрединный доступ при проведении кесарева сечения применялся во всех случаях при кровотечении и при наличии рубца на матке после предыдущей операции. Разрез на матке в 100% случаев проведен в нижнем сегменте матки. Случаев проведения корпорального и донного разрезов на матке не было. При проведении обезболивания в 100% случаев использовалась регионарная анестезия, а именно в 74% случаев использовалась спинальная анестезия, в 26% случаев эпидуральная анестезия. Особенности операции представлены на рисунке 5.

Интраоперационные особенности

Рисунок 5 Интраоперационные особенности

При операции кесарева сечения встретились такие особенности, как спайки в малом тазу (16%), миомы с последующей консервативной миомэктомией (2%), истончение рубца на матке (5%), варикозное расширение вен матки (6%), кровотечение (5%), гемотрансфузия (2%) и проведена хирургическая стерилизация в 6% случаев.

Интраоперационно 89% женщинам проводилась профилактика кровотечения путем внутривенного введения 10 ЕД окситоцина. В 11% случаев в группе высокого риска по развитию акушерского кровотечения после рождения плода до отделения плаценты применялся карбетоцинв дозе 100 мкг/мл.[3] Кроме профилактического применения утеротоников (окситоцин, карбетоцин) использовалось наложение гемостатических швов по ОЛири и комперессионных швов по Б-Линча (рисунок 6). Вышеперечисленные хирургические методы используются с целью хирургического лечения акушерских кровотечений и относятся к органосохраняющим методам хирургического гемостаза. [4] В нашей клинике предпринята попытка использования гемостатических и компрессионных швов с профилактической целью.

Рисунок 6 Частота применения гемостатических швов по О-Лири и компрессионных швов по Б-Линча

Частота применения гемостатических швов по О-Лири и компрессионных швов по Б-Линча

В 6% случаев женщинам, при кровопотере 800 мл и продолжающейся, наличии многоплодной беременности, крупного плода, многорожавшим решено после ушивания матки провести наложение гемостатических швов по ОЛири и компрессионных швов по Б-Линч на нижний маточный сегмент. Своевременное применение консервативных и хирургических методов профилактики акушерского кровотечения позволило снизить патологическую кровопотерю до 2% случаев, в связи, с чем снизилось количество гемотрансфузий, и проведения антианемической терапии в послеоперационном периоде. Проводимые профилактические мероприятия были эффективны в 98% наблюдений и лишь в 2% случаев отмечалось акушерское кровотечение свыше 1000 мл (рисунок 7).

Объем кровопотери при проведении операции кесарева сечения заболеваний в стадии обострения. По акушерским показаниям антибиотикотерапия проводилась у пациенток с хориоамнионитом.

Обращает внимание высокая частота проведения антибиотикотерапии после операции кесарева сечения 60,5%, лишь у 39,5% случаев применялась только антибиотикопрофилактика, что связано с наличием у пациенток экстрагенитальных воспалительных

Рисунок 7 - Объем кровопотери при проведении операции кесарева сечения заболеваний в стадии обострения. По акушерским показаниям антибиотикотерапия проводилась у пациенток с хориоамнионитом.

Однако по результатам общего анализа крови лейкоцитоз до операции был у 5% беременных, в послеоперационном периоде на 3 сутки повышение уровня лейкоцитов до 18 отмечалось у 14% родильниц, более 18 у 2% женщин. При выписке наблюдалась положительная динамика картины крови в связи с использованием антибиотикотерапии после кесарева сечения. По-видимому, высокая частота антибактериальной терапии не всегда была обоснована и связана со «страхом» септических акушерских осложнений. Антибиотикотерапия не показана подавляющему большинству пациентов, подвергающимся «чистым» операциям без очевидной контаминации при отсутствии инородных тел. Бесконтрольное и нерациональное применение антибиотиков является не лучшей альтернативой для пациентки, а наоборот повышает резистентность возбудителей экстрагенитальных воспалительных заболеваний женщин.[5]

Выводы.

Таким образом, установлено, что частота операции кесарева сечения по сравнению с 2017 годом увеличилась на 1,6% (с 36,1% до 37,7%), при этом частота плановых и экстренных операций встречается с одинаковой частотой.

достоверно чаще операция кесарева сечения проведена в активном репродуктивном возрасте (31,6±4); основными показаниями для экстренного родоразрешения явились: угрожающее состояние плода (21%), рубец на матке и угроза разрыва по нему (25%), преэклампсия тяжелый степени (21%);

основными показаниями для планового родоразрешения были: рубец на матке + ОАА (70%), тазовое предлежание плода (9%), расхождение лонного сочленения (5%); необходимо тщательно рассматривать вопрос о проведении операции кесарева сечения у женщин, после перенесенной одной операции кесарева сечения. Имеются сведения, что роды после бывшей операции кесарево сечения являются актуальным в современном акушерстве, ее актуальность определяют два обстоятельства: количество операции кесарево сечения во всем мире быстро растет; последствия операции кесарева сечения (рубец на матке) непосредственно связано с возможными осложнениями, которые сложно прогнозировать и часто невозможно избежать. В связи с этим необходимо поощрять женщин после бывшей операции кесарева сечения рожать через естественные родовые пути, акцентируя преимущество натуральных родов, как для женщины, так и для новорожденного. [5]

Кроме того, внедрение классификация Робсона позволит проанализировать частоту кесарева сечения в группах в динамике и найти пути ее снижения в акушерском стационаре 3 уровня. Высокий процент абдоминальных родоразрешений имеет путь решения путем снижения процента кесаревых сечений за счет родов у беременных с рубцом на матке, тяжелой преэклампсией и с тазовым предлежанием плода.[6]

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Marcus J Rijken, Kwaku Asah-Opoku Interpretation of Caesarean Section Classifications. London: 2019. Р. 2-4.
  2. World Health Organization. WHO Statement on Caesarean Section Rates. Geneva: WorldHealthOrganization; 2015 (WHO/RHR/15.02).
  3. Протокол диагностики и лечения МЗ РК «Кесарево сечение» от № 10 от «04» июля 2014 года.
  4. Жилин А.В., Беломестнов С.Р., Куликов А.В., Современный поэтапный хирургический гемостаз в акушерстве4. Екатеринбург: 2015. С. 25-26.
  5. Р.Й. Надишаускене Избранные вопросы перинатологии / / Университет наук здоровья Литвы. 2012. С. 638-642.
  6. Д.Л. Гурьев, О.В. Троханова, М.С. Гурьева, Х.Г. Абдуллаева, И.В. Кабанов, Д.Д. Гурьева Применение классификации Робсона для анализа работы акушерского стационара 3 уровня и поиска путей снижения частоты кесарева сечения // Рецензируемый научно-практический медицинский журнал. 2018. №4. С. 5-12.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.