Резюме Проблема инфекций мочевыводящих путей в настоящее время признана социальной, государственной (Игнатова М.С., 1996г., Коровина Н.А., 1997г.).
Всего под наблюдением находилось 68 детей в возрасте от 2 мес. до 13 лет с инфекцией мочевыводящих путей. Диагноз у всех детей верифицирован на основании клинического, лабораторного, микробиологического и рентгенологического обследования. Канефрон Н назначали внутрь вместе с антибиотиками или с уросептиком в возрастной дозе. Положительная динамика в результате использования Канефрона Н в комплексной терапии составила 80%.
В последнее десятилетие отмечается увеличение частоты патологии мочевой системы в детской популяции. В общей структуре заболеваний детского возраста инфекции мочевых путей (ИМП), включая пиелонефрит, занимают второе место после инфекции дыхательных путей. Частота распространения ИМП зависит от пола и возраста.
В период новорожденности заболевание чаще встречается у мальчиков. В последующем, во всех возрастных группах преобладают девочки. Уже в возрасте от 1 месяца до 1 года соотношение мальчиков и девочек составляет 1:2,2 (1 мальчик на 2,2 девочки), а распространенность1,4 случая ИМП на 1000 детей. Цистит составляет до 50-60% всех урологических заболеваний в детском возрасте, а в структуре ИМП до 60-70%. Реже диагностируется острый и хронический пиелонефрит, чаще среди больных с аномалиями верхних и нижних мочевых путей, сопровождающихся нарушением уродинамики. В 95,8% случаев пиелонефрита бывает вторичным и имеет рецидивирующее течение, дебютирует в детстве, продолжается у взрослых. В последние годы появились единичные сообщения о врожденной пиелоэктазии у детей.
Пиелоэктазии у детей выявляются редко из-за неспецифичности симптомов. Основным диагностическим признаком данной патологии служит расширение мочевых путей, проксимальнее места обструкции, которое можно обнаружить лишь на УЗИ или рентгенологическом исследовании. Инфекция мочевых путей является первым проявлением уропатии, а бактериальный фактор осложняет течение обструктивной уропатии. Канефрон Н, производимый немецкой компанией «Бионорика СЕ», может применяться при ИМП вместо 2-3-го курса антибактериальной терапии, а также параллельно с антибиотиком для сокращения срока его приема или в качестве профилактического средства при рецидивирующей ИМП. Поэтому Канефрон Н относится к фитопрепаратам новой линии, применяющихся при ИМП. Дозы, длительность применения, назначение повторных курсов детям зависит от нозологии, особенностей течения инфекции и результатов лабораторнофункциональных методов исследования.
Цель настоящего исследования – обоснование применения фитопрепарата Канефрон Н в лечении воспалительных заболеваний почек у детей.
Дизайн исследования.
Под наблюдением в детской поликлинике находились 68 детей в возрасте от 2 месяцев до 13 лет, причем 8 детей были до года. Из 68 пациентов цистит диагностирован у 25 детей, пиелоэктазияу 5; хронический пиелонефрит – у 11; острый пиелонефрит –у 9, у 18 детей имелась неосложненная инфекция мочевой системы. Преобладали девочки. Контрольную группу составили 10 человек.
При сборе анамнеза установлены перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, дискинезия желчевыводящих путей)у 19% больных, инфекционные заболевания у 40%. Отягощенный аллергический анамнез (лекарственная, пищевая аллергия) отмечен у 18% детей.
В клинической картине доминировал болевой синдром, который наблюдался у 45 детей. Боль была постоянной, ноющей. У детей с циститом преобладали боли в надлобковой области, при пиелонефрите в поясничной области и животе.
Дизурия имела место у 2/3 детей при ИМС. Повышение температуры в пределах 37,50С отмечено у 8 детей до 1 года жизни. У 80% детей наблюдались пастозность век, тени под глазами.
Для диагностики использовали следующие методы:
- сбор анамнеза;
- оценка клинических симптомов;
- физикальное исследование с осмотром наружных половых органов;
- общие анализы крови и мочи;
- бактериологический анализ мочи;
- ультразвуковое исследование верхних и нижних мочевых путей;
- цистограмма микционная по показаниям и при необходимостиурограмма.
В клинических анализах крови у детей выявлен лейкоцитоз (12,5-15,5*10-9 г/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное снижение уровня гемоглобина (Hb-90-100 г/л), повышение СОЭ.
При лабораторном исследовании мочи у всех больных определялась лейкоцитурия, микропротеинурия, бактериурия. При исследовании мочи по методу Зимницкого у 25% детей отмечена гипостенурия. При УЗИ, которое проведено всем детям, было подтверждено наличие воспалительного процесса в мочевыводящих путях, у 70% наличие солей. У 5 детей на УЗИ и на R-граммах почек подтверждена пиелоэктазия. В динамике наблюдения и повторном проведении УЗИ почек пиелоэктазия либо оставалась в тех же размерах, либо увеличивалась, что давало основание поставить диагноз: врожденная пиелоэктазия. Мочевой синдром появлялся позже и не был выраженным.
При бактериологическом исследовании мочи у детей с ИМС высеяны следующие микроорганизмы: у 75% детей была высеяна E.Coli; у 7%Proteus; у 5%стафилококк. Enterococcus faecalisу 10%, Candida albicansу 3%.
Диагностически значимой была бактериурия при содержании 100 000 микробных тел на 1ед/мл, бактериурия выявлена в 52% случаев.
Пациентам основной группы назначали Канефрон Н и уросептик, а детям контрольной группы назначали уросептик без использования Канефрона Н.
Канефрон Н является комбинированным растительным препаратом, в состав которого входят золототысячник, любисток, розмарин. Препарат оказывает комплексное действие: диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное, антиоксидантное, антимикробное, нефропротективное. Диуретический эффект обусловлен, в основном, сочетанным действием эфирных масел и фенилкарбоновых кислот. Противовоспалительный эффект обусловлен, главным образом, розмариновой кислотой, а механизм действия связан с блокированием неспецифической активации комплемента и липооксигеназы и последующим угнетением синтеза лейкотриенов. Одним из важных достоинств Канефрона Н является его безопасность.
До 6 лет препарат назначался в каплях, количество капель зависело от возраста детей. Детям грудного возраста Канефрон Н назначали по 10 капель*3 раза в день, а до 6 летпо 15 капель*3 раза в день (детям старше 6 лет Канефрон Н назначали в драже), детям старшего школьного возраста назначали Канефрон Н по 25 капель*3 раза в день.
Во всех случаях отмечена хорошая переносимость препарата. Детям с пиелонефритом , циститом Канефрон Н назначался длительно (3-6 недель). Реабилитация детей проводилась в домашних условиях, условиях дневного стационара. В течение 10-14 дней дети получали либо антибиотики, либо фурамаг, в последующие 2-3 недели получали Канефрон Н.
Результаты исследования.
У детей основной группы отмечали положительные изменения, как в клиническом статусе, так и по лабораторным данным, явления интоксикации исчезали на 2 дня раньше, чем в контрольной группе. На 3 дня раньше купировался болевой синдром, дизурия, чем в контрольной группе. При посеве мочи через 30 дней после приема лечения у 80% флора не высевалась, в то время как в контрольной группе, не получавших Канефрон Н, она не высевалась у 60%.
Через 2 месяца после лечения у основной группы детей, получавших Канефрон Н, бактериурия не отмечалась.
Лейкоцитурия сохранялась у тех детей, у которых ИМП протекала на фоне пиелоэктазии.
ЛИТЕРАТУРА
- Рахимова К.В., Эрман М.В. Инфекции мочевой системы у детей: диагностика и реабилитация в амбулаторных условиях. Алматы, 2009,с.52.
- Roth K.S., Koo H.P., Spotwood S.E., Chan S.C. Obstructive uropathy: an important cause of chronic renal failure in children. Clin. Pediatr. 2002, 41/5 h.309-314.
- Woolf A.S. Thiruchelvam N. Congenital obstructive uropathy: it´s origin and constribution to end stage renal disease in children. Adv Ren Replace. ther. 2001; 8 (3): p.157-163
- Hanson S. Jodal V. Untreated bacteriuria in asymptomatic girl with renal scarring. Pediatris, 1985, v.84.p.964
- Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей.М.: Принт-партнер, 2000-49с.