В материале отражены вопросы статистического анализа заболеваемости рака губы среди населения Павлодарской области за 2006-2010 гг., и эффективность применения лучевой терапии.
В структуре онкологических заболеваний по Павлодарской области удельный вес визуальных локализаций составил – 33,6%. Рак губы занимает 8-ое место, что составляет около 2% от всех опухолей визуальных локализаций.
Рак губы - это злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы нижней и верхней губы. Соотношение рака верхней губы к раку нижней губы составляет 2-5% и наблюдается чаще у женщин. У мужчин рак нижней губы встречается в 4 раза чаще, чем у женщин; у сельских жителей - в 2 раза чаще, чем у городского населения. Рак верхней губы встречается чаще у женщин в основном в возрастной группе 60-70 лет. Факторами, способствующими возникновению рака нижней губы, являются: многократная механическая, термическая, химическая травма (курение, алкоголь, горячая пища, острые края кариозных зубов и корней, неправильно сделанные зубные протезы, соединения мышьяка, висмута, ртути); неблагоприятные метеорологические условия (ветер, низкая температур воздуха, длительная инсоляция); врожденный прагматизм (часть нижней губы остается неприкрытой верхней); вирусная инфекция; профессиональные вредности [1].
Большинство больных раком нижней губы страдали предопухолевыми заболеваниями. К числу последних относятся: эрозивный хейлит; красный плоский лишай; гиперкератоз; лейкоплакия; папилломы с ороговением. Рак губы имеет строение плоскоклеточного ороговевающего или неороговевающего рака. Для плоскоклеточного ороговевающего рака характерны экзофитная форма роста, медленный рост, незначительная инфильтрация окружающих тканей, редкое метастазирование, позднее изъязвление. Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерны эндофитная форма роста, раннее изъязвление, пораженная инфильтрация окружающих тканей, частое метастазирование, быстрый рост. Лимфогенное метастазирование происходит в 5-8% случаев в регионарные лимфатические узлы – глубокие яремные, подчелюстное, подбородочные. Гематогенное метастазирование происходит в 2% случаев, преимущественно в легкие.
Цель исследования. Анализ заболеваемости рака губы населения Павлодарской области и оценка эффективности лучевой терапии больных раком нижней губы с применением Близкофокусной рентгентерапии как самостоятельного метода лечения.
Материалы и методы. Нами было проведено изучение динамики заболеваемости, стадирования, распространенности по регионам области, половозрастных данных развития рака губы, получивших лучевую терапию за последние 5 лет (2006-2010 гг.) на базе радиологического отделения ПООД. Материалом для исследования послужили медицинские карты стационарных больных и протоколы лучевой терапии.
79 пролеченных больных предъявляли жалобы на наличие язвы или уплотнения в области нижней губы, зуда, а в дальнейшем болей различной интенсивности, дефекта нижней губы, самопроизвольного истечения слюны, затруднения при приеме пищи. На красной кайме нижней губы был виден измененный участок, покрытый серо-коричневой, трудно снимаемой коркой; при пальпации он плотный и безболезненный. При снятии корок определялись красные поверхностные кровоточащие бугристые разрастания на плотном основании, внешне напоминающие бляшку.
Раковая язва имела неправильную форму, неровное дно. При пальпации края и основание язвы были плотные, безболезненные. Вокруг язвы, как правило, имелась инфильтрация, которая была выражена в различной степени.
Результаты. В период с 2006-2010 гг. в ПООД с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования красной каймы нижней губы зарегистрировано 79 человек, все случаи морфологически верифицированы, из них с I и II стадией рака нижней губы были выявлены 73 чел. (92%); с III стадией - 6 чел. (7,5%).
Анализ заболевших по возрасту: 40-49 лет - 8 чел. (10%), 50-59 лет -15 чел. (18,9%); 60-69 лет - 24 чел.
(30,3%); 70 лет и старше - 31 чел. (39,2%). Из них: женщины - 18 чел. (22,7%); мужчины - 61 чел (77,2%).
В морфологической структуре злокачественные опухоли красной каймы нижней губы в 99% относятся к плоскоклеточным ороговевающим ракам.
Об экологической обусловленности свидетельствует ее повсеместность. При анализе распространенности рака губы по регионам области установлено, что эта патология преобладает среди городского населения. Так, среди заболевших 46 чел (58%) - жители городов Павлодара, Аксу, Екибастуза, и только около 42% приходится на районы области. Это объясняется тем, что в городах сохраняется сложная экологическая обстановка. Внешние факторы являются причиной ¾ злокачественных опухолей, суммарным воздействием различных канцерогенов, в значительной степени в сочетании с курением.
Таблица 1 - Структурный анализ заболеваемости населения Павлодарской области
Методика лечения рака губы зависит от его клинической формы, стадии и локализации. Успех лечения зависит от своевременности диагностики. Основным методом лечения рака губы в ПООД является лучевая терапия. Выбор методики облучения зависит от стадии. Отсюда при I-II стадиях рака нижней губы оптимальным методом облучения является Близкофокусная рентгентерапия (БФ Р-терапия) как самый доступный, высокоэффективный и безопасный метод, дающий хороший косметический результат и связанный с наименьшим лучевым повреждением окружающих тканей.
79 больных раком нижней губы пролечены нами в условиях радиологического отделения ПООД с 2006-2010 гг. По стадиям заболевания рак губы распределился следующим образом: I-IIстадии – 73 случая (92%); III стадия -6 случаев (7,5%) [2].
БФ Р-терапия больных раком губы проводилась на аппарате «Галмей» при напряжении 40 кv-50 кv , силе тока 10-15ма, фильтре1-2.5ммА1, расстояние «источник-кожа» 7,5 см. Ежедневная экспозиционная доза с РОД 3-4 гр., при ритме облучения 5 фракции в неделю до СОД 55-60 гр. Оптимальную дозу для каждого больного устанавливали индивидуально в процессе лечения в зависимости от морфологического заключения, быстроты резорбции и характера лучевых реакций [2].
При заболевании III стадией проводилось сочетанно-лучевое лечение - БФ Р-терапия и гамматерапия в 2 этапа. Телегамматерапия (ТГТ) на гамма-аппаратах «Агат-С» и «Рокус-АМ» с РОД 2 гр. при ритме облучения 5 фракций в неделю до СОД 20-30 гр. После компенсации лучевых реакций проводился 2-й этап на аппарате «Галмей», при напряжении 40кv-50 кv , силе тока 10-15ма, фильтре1-2.5ммА1, расстояние «источник-кожа» - 7,5 см. Ежедневная экспозиционная доза с РОД 3-4 гр., при ритме облучения 5 фракции в неделю до СОД 30-40 гр; до общей СОД 60 гр. за курс лечения. А также проводилась телегамматерапия на периферические лимфоузлы до СОД -40-50 гр. [2].
Эффективность лечения оценивали по отдаленным результатам с учетом стадии заболевания и гистологической структуры опухоли.
В результате лечения при I и II стадиях наблюдалось 99% излечение заболевания, 5-летняя выживаемость составила 100%; при III стадии 60% излечения заболевания; 40% - стабилизация процесса.
Резюме:
- Рекомендуется активная пропаганда здорового образа жизни.
- Необходимо проведение мероприятий по улучшению диагностики хронических предопухолевых заболеваний и мер по выявлению начальных стадий злокачественных новообразований.
- Как показывают расчеты, при анализе заболеваемости с 2006-2010 г. прослеживается тенденция к снижению числа заболевших раком губы в данном регионе.
- Лучевая терапия в лечении рака губы является одним из эффективных методов, обеспечивающих большое число стойких выздоровлений и хороший косметический эффект.
Литература
- Бровкина А.Ф. Клиническая рентгенорадиология. - М.: Медицина, 1985. - Том 5. - С. 130-134.
- Стандарты лечения злокачественных новообразованй Каз. НИИР и Онкологии. - Алматы.- 2006. - С. 227-229.